第七十六章　疳证先兆

小儿疳证，又称疳劳，是小儿慢性营养紊乱疾病，对儿童危害较大，与五脏失调密切相关。包括脾疳、肺疳、肝疳、心疳及肾疳，故其先兆也分别披露于所属之脏……

第一节　概述

小儿疳证为小儿以脾损为主的虚劳病。钱乙《小儿药证直诀》将其分为肝疳、心疳、脾疳、肾疳、肺疳等几种。明·鲁伯嗣的《婴童百问》则补充了蛔疳等。疳证是小儿慢性营养紊乱的疾患，对患儿危害非浅，其形成机制，前贤有“疳者，干也”及“疳者甘也”之说，即点明疳证是津液干涸为病机，过食肥甘为病因，故《婴童百问》说：“诸疳皆脾胃之病，内之津液之所作也”。《幼幼集成·诸疳证治》亦说：“夫疳之为病，亦小儿恶候……莫不由于脾胃……有因甘肥肆进，饮食过多，积滞日久，面黄肌削而成者。”

疳证病因病机

疳证的产生无论是因营养不良，或是营养过剩，皆导致脾胃受损，运化不足，久之由于津液不生致脾阴亏耗。脾阴亏耗又产生一系列病理演变，即由于脾阴亏生热，热耗津液，致阴愈亏则虚热愈炽，虚热愈重则津液愈亏，如此脾阴亏和内热炽互为病理因果关系，促使津液内亡，最后导致脾的伤损加剧，脾胃运化功能日减，脏腑失养，饮食不为肌肤而羸瘦虚惫，形成严重的营养紊乱，终于导致疳证。

第二节　先兆及阻截治疗

一、脾疳先兆

早期先兆　脾疳的病机中心是脾胃紊乱，致清浊升降失司，燥湿不调，刚柔不济。因此患儿存在脾胃虚损的先兆潜证，即症见面黄饥瘦，腹胀，厌食，喜食甘香之物，脾气怪，喜哭，舌质淡苔白腻，脉沉缓等。报标症为干瘦好哭，喜食异物。发展下去，出现面黄肌瘦，肚大筋青，腹胀厌食，毛发枯焦，喜吃怪食，五心烦热，口出臭气，小便浊，大便时干时溏，舌质红，苔白腻，脉细数无力等症，则为脾疳典型征兆。脾主肌肉，脾主四肢，故脾疳的特点为肌肉羸瘦。

阻截治则　先兆潜证出现时，应平调阴阳、缓补脾胃，方予参苓白术散：莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、扁豆、茯苓、党参、白术、山药、甘草。以期早日纠正，恢复平衡。出现典型征兆时，因脏腑功能紊乱，脾胃升降失司，清浊相干，燥湿失调，寒温混杂，病情已十分复杂，已非单纯补脾所能奏效。故治疗当在平补脾胃的基础上兼以调升降，清虚热，降浊阴。方予平脾疳汤子肉、生麦芽、神曲、泽泻、荷叶、煨葛根、甘草。

虫疳先兆　虫疳属于脾疳的范围，由喜食肥甘而致的脾疳，容易演变为虫疳，先兆症为流涎，睡中齘齿，肛门发痒，面有白色虫斑。治宜清热除湿、健脾杀虫。方予连梅安蛔汤：黄连、川椒、白雷丸、乌梅肉、生川柏、槟榔。如失治即出现喜吃异物（如蜡烛头、煤碴……），干哭不眠，腹大如鼓，肢细如棍，面色黄白，头发干枯发焦，口中流涎，精神痿靡，腹痛阵作等典型征兆。治宜健脾杀虫，方予化虫丸：胡粉、鹤虱、槟榔、苦楝根皮、白矾，体质弱者可服肥儿丸：神曲、黄连、肉豆蔻、使君子、麦芽、槟榔、木香。

二、肺疳先兆

早期先兆　肺疳由脾疳演变而来，盖土生金，脾与肺除有五行相生关系外，其密切相关还在于津液和气的生成与输布两个方面。气的生成主要赖于脾的运化和肺的呼吸功能，脾吸收的水谷精微和肺吸入的清气，组成宗气，津液的运化靠脾，而输布则赖肺，只有脾肺功能正常，津液才能生成和敷布，故脾肺二脏在生理上相互联系，病理上互为影响。

肺疳由于脾肺的功能受损，二者形成病理因果关系，主要病变在气和津液的生成及运化障碍。

肺疳的早期先兆潜证为脾肺气阴两虚，即除有脾疳的腹胀、食少之外，还见面白，咳嗽，午后两颧发红。报标症为潮热盗汗，食少倦怠。继续发展下去，见骨蒸潮热，咳痰喀血，皮肤干皱，盗汗气促，倦怠虚惫，肋骨串珠，胸背凸驼等，则为典型征兆。肺疳先兆的特点为乏力少气，潮热盗汗，皮肤憔悴，因肺主气，肺主皮毛之故。

阻截治则　出现早期先兆潜证时，宜养肺阴益脾气，方予百合固金汤：百合、麦冬、玄参、生地、熟地、当归、白芍、桔梗、甘草、贝母，合参苓白术散加减。典型征兆出现时，宜养肺阴健脾杀虫，方予平肺疳汤西洋参、百合、黄芪、麦冬、生麦芽、白术、神曲，山楂、獭肝、三七，酌加使君子、苦楝皮、榧子、雷丸、芜荑等。也可酌用秦艽鳖甲散：鳖甲、知母、当归、柴胡、地骨皮、青蒿、乌梅，月华丸：沙参、麦冬、天冬、生地、熟地、百部、獭肝、川贝、阿胶、三七、茯苓、山药，并加党参、黄芪、山楂肉、砂仁以顾脾。

三、肾疳先兆

早期先兆　肺与肾的关系在于水液的代谢和呼吸功能方面。肾主水液为一身阴液之根本，肺为水之上源，肺主敷布津液，故水源足则肾阴得充，所谓金生水，如肺受损不能布气化津，上源断给，则肾阴失济。肺疳因肺受损，日久下汲于肾，肾虚火炎又上灼肺阴，金水不得相生，反互为耗损，终致肺肾阴虚，故肾疳的特点为肺脾肾互病，肾主水，为五脏之阴，肾又主气，故肾疳主要病理为水、气、阴的异常。

先兆潜证除脾、肺先兆外，还具颧赤面黑，头昏耳鸣，潮热骨蒸，舌质红少苔，脉细数无力等肾阴虚症。报标症为五心发热，颧赤面黑。如继续发展下去，见骨细如柴，头大颈细，毛发稀疏，肢软行迟，小儿出现五软五迟（头项软、身体软、口软、肌肉软、手足软，行迟、齿迟、囟门闭迟、语迟、坐迟）则为典型肾疳，肾疳的特点为骨骼病理改变：骨软、骨迟，因肾主骨，故又称骨疳。

阻截治则　先兆潜证出现时，宜益脾滋肾，方予六味地黄汤合参苓白术散化裁，酌加百合、百部。见典型症状时宜滋养脾肾，兼以驱虫，方予平肾疳汤萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、党参、白术、麦芽、山楂。酌加驱虫之品，如使君子、槟榔、苦楝皮、雷丸等。

四、肝疳先兆

早期先兆　肝疳可由脾疳发展而来，多为肝脾同病，肝的疏泄有赖于脾的运化，脾运化失职则肝失濡养而疏泄失职，肝的疏泄失职包括木不疏土或木郁克土，皆易导致脾运化失司而加重肝虚，二者互为病理因果关系。又肝主升发，肝失荣则肝气不升，肝气不升则影响于脾，导致脾胃升降失常，如是由于气血生化源竭，致疳证愈重，因此肝疳为肝脾同病，为疳证的进一步发展。

早期先兆潜证除具脾疳的症状，如腹胀厌食，喜食异物，大便时干时稀之外，还有面色不华，急躁易怒，目干如雾等症。报标症为面色发青，目雾雀目。如继续发展则出现肝疳的典型征兆：雀目夜盲，蒙雾生翳，爪甲不荣，面青羸瘦，青筋外露，毛发怒直枯焦，发怒干哭，潮热盗汗，脉细弦，舌质红，苔黄腻。由于肝开窍于目，肝主筋，故肝疳的特点为目蒙夜盲及面青筋露。

阻截治则　出现先兆潜证时，应在健脾的基础上辅以养肝疏肝，方予参苓白术散合一贯煎化裁：人参、白术、茯苓、山药、砂仁、白芍、川楝子、枸杞、当归酌加山楂肉、鸡内金、麦芽以及驱虫药，如使君肉，槟榔片、雷丸等。典型征兆出现则宜健脾养肝柔肝，方予平肝疳汤槟榔、柴胡、白芍、山楂肉、党参、白术、茯苓、生地、生麦芽、蝉衣、羊肝一具。此外，尚应辅以驱虫疗法，目翳重者予羊肝丸：羊肝、夜明砂、蝉蜕、木贼、当归以退翳明目。

五、心疳先兆

早期先兆　脾疳、肝疳、肾疳皆可发展为心疳，尤其肾疳更易演变为心疳。盖心主火，肾主水，正常水火既济，心肾才能协调，由于肾阴枯涸，致心火失济而虚火上炎，上炎虚火下汲肾阴，使肾阴更亏，则虚火更旺，因此心肾互为病理恶性循环，此即肾疳诱发心疳的病理基础。另外，心主血脉，心藏神，舌为心之苗，故心疳的表现主要在血脉及口舌。

早期先兆潜证除脾疳症状之外，还具心烦、睡眠不安，口舌生疮及弄舌等症。报标症为口舌生疮、惊惕不安。典型征兆为面黄肌瘦，五心烦热，惊惕不安，夜哭不眠，口疮溃烂，吐舌弄舌，羸瘦渴饮，小溲短赤，大便干，舌质红，舌尖干赤，脉细数。由于心开窍于舌，心主血脉，故心疳特点为心烦鼻衄，口舌生疮。

阻截治则　出现先兆潜证时，宜养阴清心、健脾开胃，方予导赤散：生地、木通、甘草梢、竹叶。见典型征兆则宜养阴清心除烦安蛔，方予平心疳汤竹叶、甘草梢、黄连、党参、白术、莲子、山楂肉、麦芽，酌加躯虫剂，如使君子、榧子、芜荑、苦楝皮、雷丸、南瓜子、贯众。

六、疳证凶兆

（1）由疳证发展为五软：颈软、手软、足软、肉软、骨软。五迟：齿迟、语迟、行迟、坐迟、囟门闭迟，多见于肾疳后期，为劳疳的不祥信号。

（2）疳证见口腔迅速溃烂、高热者，为走马疳凶兆，多见于心疳及脾疳后期，预后不良。

（3）疳证见目雾生翳，角膜溃疡者，最终导致目盲危险，为肝疳凶兆。

（4）疳证出现喀血、盗汗、潮热、虚羸为肺疳凶兆，系肺疳证转为肺劳瘵的标志。

（5）疳证如出现痴呆、弄舌、喜笑是智力发育受到影响的征兆，为脑疳信号，临床上五脏疳皆可发展至脑疳。