论温热症辨似要义

凡病，俱以虚、实、寒、热四字为大纲，温热症何独不然。

但虚实寒热之真者易辨，似者难辨。后所列温热各论、表里诸症，皆实邪、热邪，而实热中亦有虚寒。前论遗症中，四损、四不足，皆虚邪寒邪，而虚寒中亦有实热。余于逐条下已细辨之矣。然有实症似虚，虚症似实，热症似寒，寒症似热者，尤不可不细辨也。故复通论而详述之。

所谓实症似虚者，即以表症论之∶头痛发热，邪在表也，其脉当浮，症当无汗，而反自汗，脉无力，用发表药而身反疼痛，则似虚矣。故人惑于多自汗，而误用桂枝汤者有之；惑于脉无力，而引仲景太阳篇发热恶寒……脉微弱，此无阳也，而误用小建中汤者有之∶惑于身疼痛，而引仲景若不瘥，身体疼痛，当救其里，误用四逆汤者有之。不知伏邪之在表，其自汗者，邪热自里蒸出于表，非表虚也。其脉无力者，热主散漫，散漫则脉软，非比寒主收敛而脉紧也。身体反疼者，伏邪自里而渐出于表，非比阳虚不任发表也。此在表之实症似虚者也。

又以半表半里论之∶寒热往来，胸胁满，邪在半表半里也，其脉当弦，其口当渴，而脉反沉，口不渴，则似寒矣。故人惑于脉沉，而以胸胁满为太阴，口不渴为内寒，而误用理中汤。不知伏邪之半表半里，其脉沉者，邪伏于膜原，而未出表，故脉不浮，非阳虚也。其不渴者，邪未传变，未入胃腑，故不能消水，非内寒也。此半表半里之热症似寒者也。

又以里症论之∶口燥、咽干、不得卧，邪在里，其脉当洪，其身当热，其盒饭结，而脉反沉微涩弱，身反四肢厥冷，大便自利，则全似虚寒矣。人惑于脉微涩弱而用参 者有之，惑于厥逆而用桂附者有之，惑于自利而用参术干姜者有之。不知伏邪在里，其脉沉微涩弱者，乃邪热结于肠胃，气不达于营卫也；其身反厥冷者，邪热结于里，而不达于外，气结于下，而不通于上也；其自利者，乃热结旁流也。此在里之实症似虚、热症似寒者也。

总之，温热为伏火，与风寒之寒因大异。故脉症虽有似虚、似寒之时，而一一辨其为温热症，则属邪盛，而反见虚寒之假象，明眼人不当为其所惑也。

所谓虚症似实者，即以表症论之∶头痛、发热、身疼痛、自汗、脉浮大，邪在表也。而屡用清凉表散，其症不减者，非药力之不专，乃正气不能使药力达表，阴液不能随阳气作汗也，此伏邪在表时虚症之似实者也。

气虚者加参、 于表药中即汗，阴虚者加润剂于表药中即汗，若不知其气血之两亏，而宣表不已，势必暴厥而脱。

更以半表半里论之∶胸胁满、耳聋、呕吐、如疟状，脉弦，邪在半表半里也，而屡用和解消导，其症更加者，非药力之不到，乃中焦脾胃伤而气不运，肝阴伤而火更燥也，此伏邪在半表半里时虚症之似实者也。必合四君、六君于和解药中，合四物于清解药中，始能战汗而解。若更消导清解不已，必至胃气绝而死。

更以里症论之∶舌苔黄黑、裂燥、芒刺，胸、腹、胁、脐硬痛，大小便闭，六脉数大，邪在里也。而屡用攻利药，或总不得利，或利后愈甚，乃正气不能传送肠胃，血液不能滋润肠胃，非药力之不峻也。此伏邪传里时虚症之似实者也。气虚者，助胃以资传送，血枯者，养阴以借濡滑∶气行津化，方得通利。若不知其亏竭，而恣意攻利，必昏沉痿顿而死。

总之，药不中病，则伤正气。伤其下，则正气浮越而上逆，伤其中，则正气虚散而外越。脉症虽有似实、似热之时，而一询其来路，若已治之太过，则属气从内夺，正气夺则虚，明眼人当不为其所惑也。

夫一症而虚实互异，用药稍误，而生死攸分，将以何者为辨症之把柄乎。曰∶以开卷所列五辨法辨之，则了然矣。而更以曾经误治，与未经误治，辨其伏邪之为实为虚，为实中夹虚，为虚中夹实，则得其大纲，而更得其细目；然后似是而非之症，断不能惑矣。余于各论条下，每症细辨其虚实，而此先详言以通论之者，则以散见诸条，尚恐忽略，故首先总论其吃紧处也。至若寒极似热，则惟伤寒诸症有之，而为温热症之所绝无，故不论及。