《证治汇补》 > 卷之八\下窍门

泄泻

大意

湿胜则濡泻．（内经）脾土受湿．不能渗化．致伤阑门元气．不能分别水谷．并入大肠而泄泻．（指掌）泄者．大便溏薄．泻者．大便直下．略分轻重．总属脾虚．（汇补）

内因

胃气和平．饮食入胃．精气则输于脾．归于肺．行于百脉而成营卫．若饮食起居内外之邪．伤于脾胃．传化失节．清浊不分．上升精华之气．反下降而为泄泻矣．（机要）

外候

泄分五种．如脾泄．饮食不和．色黄．胃泄．腹胀注下．食则呕吐．大肠泄．食已窘迫．色白．肠鸣切痛．小肠泄．

溲涩．便脓血．小腹痛．大瘕泄．里急后重．数至圊而不能便．茎中痛．（难经）又有飧泄、肠垢、鸭溏、濡泄、滑泄之名．

飧泄者．湿兼风也．故恶风自汗．完谷不化．肠鸣脉弦．肠垢者．湿兼暑也，故稠粘垢秽．小水赤涩．烦渴脉数．

鸭溏者．湿兼寒也．故澄彻清冷．俨如鸭粪．溺白脉迟．濡泄者．湿邪自甚也．故泻多清水．肠鸣身重．溺短脉沉．滑泄者．湿胜气虚也．故所下不禁．大孔如竹筒．直出不止．又食积泄者．泻下腐臭．噫气作酸也．痰泄者．

或多或少．胸闷泻沫．火泄者．暴注下迫．焦黄秽臭．气泄者．腹常痞满．去不通泰．虚泻者．困倦无力．食减微溏．必兼体瘦．泻者．停蓄饮食．数日一泻．必兼腹胀．肾泄者．五更腹痛．微响乃泄．必兼足冷．肝泄者．忿怒所伤．厥而面青．必兼胁满．交肠泻者．大小便易位而出．直肠泻者．饮食入口．少顷即泻．（汇补）

泻分久暴

暴注下迫．食不及化．是无水也．溏泄日久．止发无恒．是无火也．（太仆）

腹痛分辨

泻不腹痛者．湿也．泻白腹痛者．寒也．痛一阵．泻一阵．泄复涩滞者．火也．痛一阵．泻一阵．泻后痛减者．食也．腹中胀痛．泻不减者．肝气也．腹中绞痛．暴泻烦渴者．霍乱也．腹中绞痛．下无休时．去如蟹渤者．气食交并也．腹中觉冷．隐隐微痛．下如稠饮者．痰也．（戴氏）

寒热分辨

热者．小便赤涩．烦渴．肛门热．谷食腐化．或虽不化．而色变焦黄．身能动作．手足温暧．寒者．小便清白．不渴．腹中冷．完谷不化．色亦不变．变亦白色．身懒动作．饮食不下．手足清冷．（河间）

肠鸣分辨

湿多成五泻．肠走若雷奔．此寒湿之患．然亦有火势攻冲．抟击水气而鸣者．必兼腹痛．暴注下迫．肛门涩滞．小水色黄．非若湿症之腹不痛也．（汇补）

完谷分辨

完谷不化．其因有四．曰气虚．曰胃寒．曰胃火．曰胃风．夫气虚胃寒．固不能传化矣．火者．火性急速．传运失常．即邪热不杀谷也．至于胃风者．肝风传脾．脾受其克．不能变化．名为飧泄．乃五泄之一也．（医统）

泄泻死症

脉细．皮寒．少气．泄利前后．饮食不入．是谓五虚者死．其浆粥入胃．泄注止．则虚者活．（素问）

脉法

泻脉自沉．沉迟寒侵．沉数火热．沉缓湿邪．沉虚滑脱．凡泄注沉缓弱小者生．浮大弦数者死．（汇补）

治法

凡泻皆兼湿．初宜分理中焦．次则分利下焦．继以风药燥湿．久则升举元气．滑脱不禁．然后涩之．其间风胜．兼以解表．寒胜．兼以温中．虚弱补益．食积消导．湿则淡渗．火则清凉．痰则涌吐．陷则升提．随症而用．不拘次序．（汇补）

治审虚实

下积如稠脓者．消化为上．去薄而小便短少者．利水为捷．若小便如常．不必再利．惟燥脾而已．如兼口渴．

则利水与燥脾．皆不可用．但审溺赤为有热．如溺短而色不变．则补益无疑也．（汇补）

郁结当开

忧思太过．脾气结而不能升举．陷入下焦而泄泻者．宜开郁结．使气升而谷自化．（汇补）

郁热当清

有肺热闭锢．咳嗽胸满．误服参、术．使肺中之热．回奔大肠而泻者．当先清肺金．然后和脾．（汇补）

泄泻忌用

补虚不可纯用甘温．太甘则生湿．清热不可纯用苦寒．太苦则伤脾．兜涩不可太早．恐留滞余邪．淡渗不可太多．恐津枯阳陷．（必读）

用药

主以茯苓、白术．加陈皮、半夏．湿加猪苓、泽泻．火加黄连、白芍．寒加炮姜、益智．风加防风、苍术．食加枳实、浓朴．食积加楂肉、麦芽．气虚加人参、黄．气陷加升麻、柴胡．泄久脾虚．饮食难化．加参、、神曲、麦芽、干姜．泄久肠滑．加肉果、诃子、木香．有夏月暴注水泄．用香薷散、益元散．有肾脾两虚．每朝五更洞泻．用四神丸、浆水散．有经年脾泻．用桂香丸、椒附丸．有痰积肺中．魄门不禁．用二陈加防风、桔梗探吐．有肺热移肠．下为肠癖．用黄芩、地骨皮、阿胶、百合、兜铃、甘草．有酒积作泻者．五更腹鸣作痛．泻下黄赤．此酒湿入脏所致．非肾虚者比也．宜四苓、葛花．或金匮泽泻汤加萆之类．凡煎泻药．用甘澜水者．取其不助湿而益脾胃也．（汇补）