肿胀

【总括】古今议定有脾虚，大抵多从温热为；十种根因各调理，详分补泻在临机。

【脉法】水病浮大者可治，细微者难治；腹胀脉浮者易治，病虚则难疗也。

《内经》曰∶诸湿肿满，皆属于脾。又曰∶诸腹胀大皆属于热。夫脾喜燥而恶湿，常感湿气，湿蕴为热，热久又生湿，湿热相生而肿胀矣！其所受病者，何也？盖人所赖以生者水谷也，水则肾主之，谷则脾主之，惟肾虚不能行水，脾虚不能制水，胃与脾合，胃为水谷之海，因虚不能传化，故肾水泛溢浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤；注于肌肉而成肿胀也。肿乃水肿，胀乃腹胀，须分别治之。

肿之病不一，洛阳称肿为痼疾，知病之危恶甚矣。有感湿作肿，有风闭塞作肿，有食积作肿，有病后作肿，总宜补中行湿利小便。身有热者，水气在表，可汗；实者，水气在里，可利小便，切不可轻下以耗真气。

《经》曰∶壮者气行则愈，怯者着而成病也。若遍身浮肿，烦渴，小便赤涩，大便闭结，此属阳水，先五皮汤，次四磨汤加生枳壳，重者疏凿饮子。若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水，宜实脾散，或木香流气饮主之。阳水病兼阴症者，脉必沉数；阴水病兼阳症者，脉必沉迟。气若陷下用二陈加升提之药，能使大便润而小便长，如腹胀少加浓朴佐之，气不运加木通、木香、陈皮以调之。有小儿初肿，便觉痰嗽喘急，此属肺肾所主，宜先解表散，次投定喘消痰利便之剂，用商陆丸。《内经》曰∶开鬼门，洁净府，此之谓也。

夫胀者，因饮食劳倦损伤脾胃，不能运化精微，以制水谷，聚而不散，故成胀也。实者可下之，其症时时饮水，能食，小便黄，时微喘，脉伏，而实是也。其脾初虚而后有积，治宜先补脾，然后下之，下后又补脾即愈也，不可补肺，恐生虚耳。

卢氏云∶《医镜》以水肿隶属于肾肝胃而及脾，又肺金盛而生水，水溢妄行，岂理也哉。

夫脾土受病，肺为之子，固不能自盛而生水，然肺金气清而能生水，则滋长肾阴，奉行降令，为生化之源，何病肿之有？今为肿亡水，乃腐浊之气渗透经络，流注溪谷，灌入隧道，血亦因之而化水，欲藉土以制之，导肾气以利之，殊不知脾病则金气衰，木寡于畏而来侮土，脾欲不病不可得矣，治法宜清心经之火补养脾土，全运化之职。肺金下降，渗道开通，其精之清者，复生为气血，为精液。败浊者在上为汗，在下为溺，以渐而分消矣。

（批∶《经》曰∶至阴者肾水也，少阴者冬脉也，其本在肾，其末在肺，皆积水也。又曰∶肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而成其类也。）

王节斋云∶先喘而后胀者主乎肺，先胀而后喘者主乎脾。

凡肿病见大便滑泄，唇黑，缺盆平，脐突，足平，背平，或肉硬或手掌平，又或男从脚肿下而上，女从身上肿而下，并不治也。

遍身光肿，指按成窟，举手即满者，属脾虚不能制水，水渍妄行故也，治当补脾，脾气实则自健运，不可妄下。

治肿大，法宜补中行湿、利小便，以参术为君，苍术、陈皮、茯苓为臣，黄芩、麦冬为使以制肝，少加浓朴以制腹胀。气滞加木香、木通，气陷加升麻、柴胡提之，血虚补血，痰盛利痰，随症加减为妙。

早宽暮急属阴虚，早用四物加参术，夕用地黄丸加膝前车桂附之类；早急暮宽属阳虚，早用六君子汤，夕用地黄丸，如前加减。

东垣云∶寒胀多，热胀少，皆主于脾胃。

【附方】

五皮汤 五加皮 地骨皮 茯苓皮 姜皮 大腹皮 一方去加皮加桑皮。

四磨汤 木香 沉香 台乌 槟榔 枳壳

疏凿饮子 赤小豆 大腹皮 茯苓皮 椒目 泽泻 木通 商陆 羌活 槟榔 秦艽

实脾散 白术 香附 木香 草果 木瓜 槟榔 茯苓 姜皮 甘草

木香流气饮 方未见。

二陈汤 见诸吐症内。

商陆丸 商陆（一两） 黄连（五钱） 姜汁为丸，紫苏汤下。

解表散 麻黄 杏仁 赤茯苓 川芎 防风 枳壳 甘草