热病决

平按：此篇自篇首至末，见《素问》卷九第三十一《热论篇》，又见《甲乙经》卷七第一。

黄帝问于岐伯曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，

夫伤寒者，人于冬时，温室温衣，热饮热食，腠理开发，快意受寒，腠理因闭，寒居其□□□寒极为热，三阴三阳之脉、五脏六腑受热为病，名曰热病。斯之热病，本因受寒伤多，亦为寒气所伤，得此热病，以本为名，故称此热病，伤寒类也。故曰冬伤于寒，春为温病也。其病夏至前发者名为病温，夏至后发者名为病暑也。

平按：注“腠理开发”，袁刻脱“开”字。

或愈或死，皆以病六七日间，

阴阳二经同感，三日而遍脏腑，营卫不通，复得三日，故极后三日，所以六七日间死也。

平按：《素问》“皆”以上有“其死”二字，下无“病”字。

其愈皆以十日以上何也？不知其解，愿闻其故。

其不至脏腑两感于寒者，至第七日即太阳病衰，至九日三阳病衰，至十日太阴病衰，至十二日三阴三阳等病皆衰，故曰其愈皆十日以上，其理未通，故请闻之也。

岐伯对①曰：巨阳者，诸阳之属也，

巨，大也。一阳为纪，少阳也；二阳为卫，阳明也；三阳为父，太阳也。故足太阳者，三阳属之，故曰诸阳之属也。

平按：《甲乙》“巨”作“太”，下同。

①“对”，萧本原无。今据仁和寺本补。

其脉连于风府，故为诸阳主气。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。

足太阳脉直者，从颠入络脑，还出别下项，其风府在项入发际一寸，则太阳之气连风府也。诸阳者，督脉、阳维脉也。督脉，阳脉之海。阳维，维诸阳脉，总会风府，属于太阳。故足太阳脉，为诸阳主气。所以人之此脉伤于寒者，极为热病者也。先发于阳，后发于阴，虽热甚不死；阴阳两气时感者，不免死也。

黄帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项腰脊皆痛。

寒之伤多极为热者，初病发日，必是太阳受热之为病，故曰一日太阳受之。所以一日阳明、少阳不受热者，以其太阳主热，又伤寒热加，故太阳先病也。头、项、腰、脊，并是足太阳脉所行之处，故皆痛也。

平按：《素问》作“头项痛，腰脊强”，新校正云：“《甲乙》及《太素》作头项腰脊皆痛。”今本《甲乙》作“头项腰脊背强”，注云：“《素问》无背字。”注“腰脊”，袁刻脱“脊”字。

二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热而鼻干，不得卧。

阳明二阳，故次受病。脾之太阴主肌，胃之阳明主肉。其脉从鼻络目内眦，下行入腹至足；手阳明下属大肠，上侠鼻孔，故病身热鼻干不得卧也。

平按：《素问》、《甲乙》“身热”下有“目疼”二字。注“至足”，“足”字或疑衍，袁刻脱。按：胃为足阳明，从头至腹走足，此“足”字当属上句，与“至”字连读，恐非衍文。

三日少阳受之，少阳主骨，其脉循胁络于耳，故胸胁痛，耳聋。

肝足厥阴主筋，三焦手少阳与膀胱合，膀胱肾腑，表里皆主骨；足少阳起目兑眦，入络耳中，下循胸胁下至于足；手少阳偏属三焦，从耳后入耳中，故病耳聋胸胁痛也。

平按：“主骨”《素问》作“主胆”，新校正云：“全元起本胆作骨，元起注云：少阳者肝之表，肝候筋，筋会于骨，是少阳之气所营，故言主于内。《甲乙》及《太素》并作骨。”

三经皆受病而未入通于腑者，故可汗而已。

三经，三阳经也。热在三阳经中，未满三日，未至于腑，当以针药发汗而已。三经之病，三日外至腑，可以汤药泄而去。

平按：《素问》“三阳”下有“经络”二字；“而未入通于腑”作“而未入于脏”。新校正云：“全元起本脏作腑，元起注云：伤寒之病，始入于皮肤之腠理，渐胜于诸阳而未入腑，故须汗发其寒热而散之。《太素》亦作腑。”《甲乙》亦作“腑”，注云：“《素问》作脏。”

四日太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。

一阴为独决②，厥阴也。二阴为雌，少阴也。三阴为母，太阴也。太阴为大，故先受热。太阴脉从足入腹，属脾络胃，鬲③侠咽，连舌本；手太阴起于中焦，下络大肠，故腹满嗌干也。

②“决”，人卫本注曰：《素问·阴阳类论》作“使”。

③“鬲”，人卫本注曰：此前应据本书卷八首篇补“上”。

五日少阴受之，少阴脉贯肾络肺系舌本，故口热舌干而渴。

足少阴直者，从肾上贯肝膈入肺中，循喉咙侠舌本，故口热舌干而渴也。

平按：《素问》、《甲乙》“口热”作“口燥”。

六日厥阴受病，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。

足厥阴脉环阴器抵少腹，侠胃属肝络胆，故烦满囊缩也。

平按：“受病”《素问》、《甲乙》作“受之”。

三阴三阳五脏六腑皆受病，营卫不行，腑脏不通，则死矣。[平按：《素问》、《甲乙》“皆病”作“皆受病”；“腑脏”作“五脏”。]其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；

如此两感，三阴三阳脏腑皆病，营卫闭塞，故至后三日则死；不两病者，至第七日太阳病衰，至第九日少阳病衰也。

十日太阴病衰，腹如故，则思食饮，欲食；

太阴脾主谷气，故病愈腹减思饮食也。

平按：《素问》、《甲乙》“腹”下有“减”字；“食饮”作“饮食”；无“欲食”二字。

十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而咳；

足少阴脉入肺侠舌本，故病愈渴止舌干已也。咳者，肺气通也。

平按：《甲乙》无“不满”二字；“已而咳”作“乃已”二字。《素问》“咳”作“嚏”。

十二日厥阴病愈，囊从少腹微下，

厥阴之脉病愈，大气已去，故囊渐下也。

平按：《素问》、《甲乙》“愈”作“衰”；“从”作“纵”。

大气皆去，病日已矣。

至十二日大热之气皆去，故所苦日瘳矣。

黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已。

量其热病在何脏之脉，知其所在，即于脉以行补泻之法，病衰矣。

其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泻而已。

未满三日，热在三阳之脉，皮肉之间，故可汗而已也。三日以外，热入脏腑之中，可服汤药泄而去也。

黄帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄而热相合，故有所遗。

强，多也。遗，余也。大气虽去，犹有残热在脏腑之内外，因多食，以谷气热与故热相薄，重发热病，名曰余热病也。

平按：《素问》、《甲乙》“而热相合”，“而”作“两”。

黄帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆顺，可使必已。

逆者难已，顺者易已，阴虚补之，阳实泻之，必使其愈，以为工也。

平按：“顺”《素问》作“从”。

黄帝曰：病热当何禁？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。

肉热过谷，故少食则复；谷热少肉，故多食为遗也。

黄帝曰：其两感于寒者，其脉应与其病形何如？

足太阳、足少阴，表里共伤于寒，故曰两感。冬日两感于寒以为病者，脉之应手及病成形，其事何如也。

平按：“两感”上，《素问》有“病”字。

岐伯曰：两伤于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干烦满；

冬感寒时，阴阳共感，至其发时，还同时发也。故至春发，一日则太阳、少阴俱病也。足太阳上头，故头痛也。手少阴上侠咽，足少阴侠舌本，手太阳络心循咽，故令口干。手少阴起于心中，足少阴络心，手太阳络心，故令烦满。

平按：《素问》新校正云：“《伤寒论》作烦满而渴四字。”

病二日则阳明与太阴俱病，则肠满身热，不食谵言。

谵，诸阎反，多言也。手阳明属大肠，足阳明属胃，足太阴属脾络胃，手太阴络大肠循胃，故令肠满身热，不食多言也。

平按：“不食谵言”①《素问》、《甲乙》作“不欲食谵言”，《素问》王注：“谓妄谬而不次。”新校正云：“杨上善云：多言也。”与此正合。

①“不食谵言”，萧本原无。今据文义加。

病三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩厥，水浆不入，则不知人，

手足少阳皆入耳中，故令耳聋。足厥阴环阴器，足少阳绕毛际，手少阳历三焦，故令囊缩厥也。手少阳布膻中，足少阳下胸中，足厥阴循喉咙后，手厥阴起胸中属心包，故令浆水不下，不知人也。

平按：《素问》、《甲乙》“厥”上有“而”字。

六日而死。

三阴三阳俱病，气分更经三日皆极，故六日死也。

黄帝曰：五脏已伤，六腑不通，营卫不行，如是之后，三日乃死何也？

气分极者，脏伤腑塞，营卫停壅，后三日死，其故何也？

岐伯曰：阳明者，十二经之长也。其气血盛，故不知人；三日其气乃尽，故死矣。

胃脉足阳明主谷，血气强盛，十二经脉之主，余经虽极，此气未穷，虽不知人，其气未尽，故更得三日方死也。

平按：《素问》、《甲乙》“经”下有“脉”字。