第十一节　缺乳

产后乳汁缺少，甚或无乳或下，称为“缺乳”。

【病因病机提要】

本病多由气血亏虚，化源不足；或肝郁气滞，乳汁受阻所致。

一、气血亏虚　素体虚弱，复因生产，损伤冲任气血，冲任不足，气虚血少，精微不化，发而为病。

二、肝郁气滞　情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，乳脉不通，乳汁不行，发 而为病。

【辩证施治】

本病临床有虚实之分，虚者乳房柔软、空Ｙ、无胀痛，治以补益气血，并注意饮食调摄，增加营养；实者乳房胀痛，饱满，治以疏肝理气，同时注意保持心情舒畅。若肝郁日久化火，或或导致乳痈，当予注意。

一、气血亏虚

「主证」　产后乳汁量少，质清稀，甚或乳汁全无，乳房柔软，空Ｙ，无胀痛，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　冲任不足，气血亏虚。

「治法」　益气养血，填补冲任。

「方药」　通乳丹（《傅青主女科》）加减。

人参　生黄芪　当归　麦冬　桔梗　猪蹄　通草　河车粉　菟丝子

先熬猪蹄，以汤煎药。

本方为通乳丹去木通，加通草、河车粉、菟丝子。

方中河车粉、菟丝子填补冲任；人参、生黄芪补气；当归养血；麦冬增液；桔梗、通草利气宣络；猪蹄补血生乳。诸药合用，共凑益气养血，填补冲任之功。

二、肝郁气滞

「主证」　产后乳汁量少，质调，甚或乳汁全无，乳房胀痛，饱满，伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　肝气郁膈，乳络不通。

「治法」　疏肝解郁，养血通络。

「方药」　下乳天浆散（《外科正宗》）加味。

川芎　当归　白芍　熟地　茯苓　天花粉　甘草　王不留行　麦门冬　漏芦　穿山甲　通草　猪前蹄　柴胡　青皮

先用猪啼熬汤，以汤煎药。

本方为下乳天浆散加柴胡、青皮。

方中柴胡、青皮疏肝解郁；川芎、当归、白芍养血行血；熟地滋阴补血；猪前蹄补血生乳；天花粉、麦冬滋养阴液；通草、漏　芦、穿山甲、王不留行通络下乳；茯苓、甘草健脾和中。

若见身热者，酌加蒲公英、黄芩；若见乳房胀硬热痛，触之在块者，酌加丝瓜络、路路通、瓜蒌、夏枯草；若肿痛日甚，势欲成脓者，按“乳痈”辩证施治。

本证服药时，不可过剂，可先服两剂，以观察疗效。服药之后，或用热木梳梳理乳房。