第三节　隔离技术

一、工作帽及口罩的使用

详见第五章第四节“无菌技术”。

二、手的清洁及消毒法

详见第五章第四节“无菌技术”。

传染病区一般情况下，口罩使用4－8小时应更换。若接触严密隔离或呼吸隔离的病人 ，应每次更换。使用一次性口罩不得超过4小时。传染病区工作人员刷手与手术室刷手操作不同之处是用刷子蘸肥皂乳按前臂、腕关节、手背、手掌、指缝及指甲处顺序仔细刷洗2分钟后，再用流水冲净。

三、开关水龙头法

（一）脚踏开关水龙头 用脚踏开关，可避免引起交叉感染。

（二）长臂水龙头 当手污染时，用肘部或刷子开关（图18－1）。

（三）一般水龙头 当手污染时，用刷子敲开，刷手毕，用清洁手关上水龙头。

（4）呼吸时间比即每次进气时间与呼气时间的比值.。一般采用1：1.5～2。对阻塞性通气障碍者，呼气时间应延长，约为1：2～3，如是限制性通气障碍，则应延长进气时间，约1:1～1.5。

（5）供氧浓度，即输入气中氧气的浓度。一般以40％为宜，定压型呼吸器可按需调节。定容型呼吸器则可按以下公式计算：

吸入氧浓度％＝[每分钟氧流量（L）×80／每分钟通气量（L）]＋20

4．呼吸器运转过程中的观察

（1）输入气体压力的变化压力增高常表示气道阻塞或肺顺应性减低；压力减低应注意进气量不足或漏气，需及时纠正及处理。

（2）进入气量的变化定压型呼吸器的潮气量无数字显示，临床 上可根据胸廓的起伏、进气声长短来间接判断。原则上应以血气分析为依据，及时调整气量大小。

（3）呼吸是否合拍即病人是否适应机械通气。如不合拍，应查明原因，通常与痰液阻塞、通气不足有关，应注意气道通畅。若是自主呼吸较强以致不能合拍，可短期过度通气或注射安定10－20mg或吗啡5－10mg以抑制过强自主呼吸。

（4）观察心率、血压、神志改变如心率、血压平衡，神志清醒，躁动减轻，提示呼吸器用得合适，反之，则应检查有无通气不足或过度通气。

（5）血气监测不论何种呼吸器，在控制呼吸期间均应定期复查血气，以判断呼吸器通气是否正常，治疗是否有效。

5．呼吸器的撤离

（1）指征凡病人自主呼吸恢复有力、稳定；神志清楚，咳嗽反射恢复；呼吸衰竭的病因基本控制；血气分析正常或接近正常时，可考虑撤除呼吸器。

（2）步骤首先调整呼吸器有关参数，逐渐降低频率，减少潮气量或进气压力，降低给氧浓度，直到停止氧疗。然后先于白天间歇使用呼吸器，逐渐延长停用呼吸器的时间，直到完全停用。如停用期间出现呼吸困难、紫绀，应及时再用呼吸器，一般呼吸器应用越久，撤离的过程也越长。