鼻咽癌

鼻咽癌是我国八大常见恶性肿瘤之一，估计全世界鼻咽癌病例中80％发生在我国。鼻咽癌的发病率因地区、种族和年龄的不同而异。鼻咽癌最常见于我国南方如广东、广西、湖南、福建、江西等省和东南亚新加坡、马来西亚、越南等国。

东北非和地中海周围一些国家也较常见。欧洲、美洲，大洋洲和拉美国家则很少见。亚洲鼻咽癌虽然多见，而日本、朝鲜和印度的发病率却很低。世界上有些地区，鼻咽癌的发病率与移居的中国广东籍人有明显关系，广东籍人居住多的地方，则鼻咽癌发病率比当地居民高得多。鼻咽癌患病年龄曲线由30岁开始上升，50～60岁一组为最高峰。在性别方面，鼻咽癌的发病率男性为女性2～3倍。

鼻咽癌的病因

近年来鼻咽癌病因的研究，已引起人们广泛的注意。

EB病毒与鼻咽癌的密切关系　鼻咽癌活组织培养中建立带EB病毒的类淋巴细胞株。鼻咽癌患者血清中，可测出高滴度的抗EB病毒多种抗原的抗体。中山医大肿瘤医院1006例鼻咽癌患者血清中，VCA－IgA抗体阳性率为90．9％，而其他肿瘤患者和健康人抗体阳性率分别为6．0％和0．6％。

两者之间差异是非常显著的。

环境致癌因素　在美国出生的华裔后代，其鼻咽癌患病率有明显下降，提示与环境致癌因素有关。在广东调查发现鼻咽癌高发区的大米、水中镍含量较低发区为高，并发现鼻咽癌病人的头发中镍含量亦比较高。动物实验证明镍元素能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。在广东有吃咸鱼的习惯，并发现咸鱼中有一种诱发癌瘤N－亚硝胺化合物，动物实验用咸鱼喂大鼠可诱发鼻腔癌和副鼻窦癌。

遗传因素　流行病学调查结果表明，鼻咽癌病人有种族和家属聚集现象。鼻咽癌高发区的人移居到低发区，仍有保持鼻咽癌易感性，保持鼻咽癌高发病率。并且可把这种鼻咽癌的易感性遗传给下一代。例如侨居在泰国的中国人、中泰混血儿和泰国人三种人的鼻咽癌患病率的比例3．4∶2．2∶1。在多民族聚居地区并不因为同中国人长期聚居在一起，其他民族鼻咽癌患病率有所提高。

常见症状

回缩性血涕　指从鼻咽通过口吐出带血丝或血色的鼻涕。回缩性血涕常发生清晨第一口。因肿瘤表面血管破裂而出血。这是一种早期鼻咽癌的症状，约占全部鼻咽癌病例的70％。

颈淋巴结肿大　是鼻咽癌病人首先发现的症状之一，约占鼻咽癌病人70％～80％。还有一部分颈淋巴结证实为转移癌，一时鼻咽腔还找不到鼻咽原发肿瘤，经过半年～1年才在鼻咽腔寻找到鼻咽癌，故鼻咽癌有颈淋巴结转移早和转移多的特点，但鼻咽癌颈部转移淋巴结往往是无痛性肿大，转移个数多，往往由多只淋巴结转移而融合成巨大肿块。

耳鸣或听力减退　是鼻咽癌早期症状之一。由于鼻咽肿瘤长在鼻咽侧窝或咽鼓管开口上，可引起耳鸣或听力减退、耳内闭塞和卡他性中耳炎等症状。常误诊为卡他性中耳炎而贻误诊断。

头痛　占鼻咽癌病人的50％。头痛病人鼻咽癌病灶并不大，也可有广泛颅底骨破坏，估计与鼻咽痛感染或肿瘤压迫周围神经有关。

面麻　病人一侧眶下面部麻木，丧失知觉。重者半个面部麻木，知觉减退。由于鼻咽癌侵入破裂孔，进入海绵窦压迫三叉神经所致。

复视　向外侧视物有双影，由于肿瘤侵入破裂孔，进入海绵窦，压迫外展神经所致。

伸舌偏斜、舌肌萎缩　由于同侧舌下神经压迫所致。

高危因素及自我保健方法

高危因素　

（1）祖籍或出生在鼻咽癌高发区的人，由于他的祖先将鼻咽癌易感性遗传给下一代，使下一代容易患鼻咽癌。例如近代中国南方移居到日本的华侨，其男性鼻咽癌发病率比日本男性高60倍。

（2）在发病因素的调查中，鼻咽癌具有家属癌史特点，1979年9月～1880年8月中山医科大学肿瘤医院分析了1000例新病例中家属癌，结果发现10％病人有癌的家族史。患癌总人数110例。其中有62例是鼻咽癌，占56．4％，这提示了遗传在鼻咽癌发生中的作用及其危险性。

（3）鼻咽癌与EB病毒感染，据血清流行病学调查，EB病毒在人类的自然感染非常普遍。鼻咽癌病人体内存在高滴度EB病毒抗体而且抗体水平随着病情发展而变化，其中以VCA－IgA抗体在鼻咽癌患者中更具有特异性。鼻咽癌病人VCA－IgA抗体阳性率为90．9％。

（4）年龄分布在鼻咽癌中有特殊分布，广东省在广州和佛山两市普查，年龄分布一般20～69岁，其中以30～59岁为多，占82．9％。

自我保健方法　与鼻咽癌高危因素相关的人群，都应重视自我保健措施。注意鼻咽癌常见症状的发生，如回缩性血涕、耳内闭塞、颈淋巴结无痛性肿大，应及时到医院检查鼻咽。2～3个月定期VCA－IgA抗体检测。对VCA－IgA抗体阳性者，应仔细、反复地检查鼻咽部。

高危对象及随访要求

高危对象　

（1）祖籍或出生在鼻咽癌高发区的人；

（2）父母、兄弟姐妹有患过鼻咽癌的人；

（3）有回缩性血涕或颈淋巴结肿大的人；

（4）体检发现血清VCA－IgA抗体阳性者；

（5）年龄在30～60岁。

随访要求　

（1）对高危人群应定期检查血清VCA－IgA检测；

（2）反复、仔细地检查鼻咽腔内有无早期鼻咽癌。鼻咽癌常见形态有粘膜粗糙型、粘膜隆起型和息肉型。早期鼻咽癌好发部位，以鼻咽顶前壁多见，侧窝或侧壁次之。

（3）对怀疑鼻咽有病变者，应做鼻咽活检和活检涂片除外鼻咽癌。

（4）对一时尚难确诊鼻咽癌者都应定期检查鼻咽，以免延误诊断或漏诊。

（5）早期诊断，早期治疗是提高鼻咽癌疗效的一种重要措施。

病人在检查治疗中应注意的有关问题

1．CT检查可以帮助了解鼻咽癌向腔外侵犯范围，确定肿瘤范围、准确设野、辅助野配合和剂量确定。

2．放疗病人，应每周到医院检查一次，照射野应测清楚以便准确照射。记录肿瘤消退情况和正常组织反应。

3．及时处理放射反应，减轻病人痛苦，增强体质，必要时给予注射高营养制剂支持治疗。

康复指导

1．放疗前应修补龋齿，拔除残根。

2．鼻咽癌放疗病人应长期使用氟化钠牙膏，保护牙齿以免碎落和龋齿。放疗病人拔牙前使用抗生素2～3天，以防拔牙引起颌骨坏死或感染。

3．放射性中耳炎。鼻咽癌病人照光中后期可发生中耳积液，引起耳内胀痛或鼓膜穿孔，应请耳科医生诊治。

4．鼻咽癌病人放疗后1～2个月会产生面颈部浮肿，经4～5个月浮肿会自动消退。

5．面颈照射区皮肤及皮下组织丹毒，放疗病人可见照射区域内皮肤及皮下组织红肿、热、痛、全身畏寒、高热、白细胞增高。治疗应用5％葡萄糖注射液＋红霉素1．25克＋地塞米松10毫克，静脉滴注3～4天见效。

6．放疗后病人，每2个月应随访检查一次，以免复发或转移，鼻咽检查、颈淋巴结、颅神经等检查。胸透、肝脏B超检查每半年一次。

7．应休息半年左右，视体力而选定适当工作。

8．适当活动，锻炼，增强体质，预防疾病。

9．增加营养，高蛋白质、低脂肪饮食。

（张有望）