黄胆

东垣治一人．年六十二．素有脾胃虚损病．目疾时作．身面目睛俱黄．小便或黄或白．大便不调．饮食减少．气短上气．怠惰嗜卧．四肢不收．至六月中．目疾复作．医以泻肝散下数行．而前疾增剧．李谓大黄、牵牛．虽除湿热而不能走经络．下咽．不入肝经．先入胃中．大黄苦寒．重虚其胃．牵牛其味至辛．能泻气．重虚肺本．嗽大作．盖标实不去．本愈虚甚．加之适当暑雨之际．素有黄证之人．所以增剧也．此当于脾胃肺之本脏．泻外经中之湿热．制清神益气汤主之．茯苓、升麻各二分．泽泻、苍术、防风各三分．生姜四分．此药能走经．除湿热而不守．故不泻本脏．补肺与脾胃本脏中气之虚弱．青皮一分．橘皮、生甘草、白芍药、白术各二分．人参五分．此药皆能守本而不走经．不走经者．不滋经络中邪守者．能补脏之元气．黄柏一分．麦冬二分．人参二分．五味子三分．此药去时令浮热湿蒸．上都作一服．水二盏．煎至一盏．去渣．稍热空心服．火炽之极．金伏之际．而寒水绝体于此时也．故急救以生脉散．除其湿热以恶其太甚．肺欲收．心苦缓．皆酸以收之．心火盛．则甘以泻之．故人参之甘．佐以五味子之酸．孙思邈云．夏月常服五味子．以补五脏气是也．麦门冬之微苦寒．能滋水之源于金之位．而清肃肺气．又能除火刑金之嗽．而敛其痰邪．复微加黄柏之苦寒．以为守位．滋水之流．以镇坠其浮气．而除两足之痿弱也．

震按此案讲得冗杂不清．药又太轻．岂能取效．然尚属纯正．道理亦颇有发明处．故选之．

罗谦甫治兀颜正卿．二月间因官事劳役．饮食不节．心火乘脾．脾气虚弱．又以恚怒．气逆伤肝．心下痞满．四肢困倦．身体麻木．次传身目俱黄．微见青色．颜黑．心神烦乱．怔忡不安．兀兀欲吐．口恶生冷．饮食迟化．时下完谷．小便癃闭而赤黑．辰巳间发热．日暮则止．至四月尤盛．罗诊其脉浮而缓．金匮要略云．寸口脉浮为风．缓为痹．痹非中风．四肢苦烦．脾色必黄．瘀热以行．跗阳脉紧为伤脾．风寒相搏．食谷则眩．谷气不消．胃中苦浊．浊气下流．小便不通．阴被其寒．热流膀胱．身体尽黄．名曰谷疸．以茵陈叶一钱．茯苓五分．栀子仁、苍术去皮炒、白术各三钱．生黄芩六分．黄连、枳实、猪苓去皮、泽泻陈皮、汉防己各二分．青皮去白一分．作一服．以长流水三盏．煎至一盏．名曰茯苓栀子茵陈汤．一服减半．二服良愈．内经云．热淫于内．治以酸寒．佐以苦甘．又湿化于火．热反胜之．治以苦寒．以苦泄之．以淡渗之．栀子、茵陈苦寒．能泻湿热而退其黄．故以为君难经云．苦主心下满．以黄连、枳实苦寒．泄心下痞满．肺主气．今热伤其气．故身体麻木．以黄芩苦寒．泻火补气．故以为臣．二术苦甘温．青皮苦辛温．能除胃中湿热．泄其壅滞．养其正气．汉防己苦寒．能去十二经留湿．泽泻咸平．茯苓、猪苓甘平．导膀胱中热．利小便而去癃闭也．

至元丙寅六月．时雨霖霪．人多病湿温．真定韩君祥．因劳役过度．渴饮凉茶．及食冷物．遂病头痛．肢节亦疼．身体沉重．胸满不食．自以为外感内伤．用通圣散二服．加身体困甚．医以百解散发其汗．越四日．以小柴胡汤二服．复加烦热躁渴．又六日．以三一承气汤下之．躁渴尤甚．又投白虎加人参、柴胡饮子之类．病愈增．又易医用黄连解毒汤、朱砂膏、至宝丹之类．至十七日后．病势转增．传变身目俱黄．肢体沉重．背恶寒．皮肤冷．心下痞硬．按之则痛．眼涩不欲开．目睛不了了．懒言语．自汗．小便利．大便了而不了．罗诊其脉紧细．按之空虚．两寸脉短不及本位．此证得之因时热而多饮冷．加以寒凉寒药过度助水乘心反来侮土．先囚其母．后薄其子．经云．薄所不胜．乘所胜也．时值霖雨．乃寒湿相合．此为阴证发黄明矣．罗以茵陈附子干姜汤主之．内经云．寒淫于内．治以甘热．佐以苦辛．湿淫所胜．平以苦热．以淡渗之．以苦燥之．附子干姜辛甘大热．散其中寒．故以为主．半夏、草豆蔻辛热．白术、陈皮苦甘温．健脾燥湿．故以为臣．生姜辛温以散之．泽泻甘平以渗之．枳实苦微寒．泄其痞满．茵陈苦微寒．其气轻浮．佐以姜、附．能去肤腠间寒湿而退其黄．故为佐使也．煎服一两．前证减半．再服悉去．又与理中汤服之．数日气得平复．或者难曰．发黄皆以为热．今暑隆盛之时．又以热药治之而愈．何也．罗曰．主乎理耳．成无己云．阴症有二．一得始外伤寒邪．阴经受之．或因食冷物．伤太阳经也．一者始得阳证．以寒治之．寒凉过度．变阳为阴也．今君祥因天令暑热．冷物伤脾．过服寒凉．阴气大胜．阳气欲绝．加以阴雨寒湿相合．发而为黄也．仲景所谓当于寒湿中求之．李思顺云解之而寒凉过剂．泻之而逐寇伤君．正以此耳．圣贤之制．岂敢越哉．或曰．洁古之学．有自来矣．

震按此二案．前系湿热．后系湿寒．病固易辨．而论治论药．悉本内经．由其学有根柢也．

虞天民治一人．年三十余．得谷疸证．求治．以胃苓汤去桂．加茵陈．数十帖．黄退．自以为安．不服药十数日．后至晚．目盲不见物．虞曰．此名雀目．盖湿痰盛而肝火有余也．用猪肝煮熟．和夜明砂作丸．服之目明如故．来谢．虞曰．未也．不早服制肝补脾消痰之剂必成蛊胀．伊芳不信．半月后．腹渐胀．痞满．复求治．仍以胃苓汤倍二术．加木通、麦冬煎汤下褪金丸．一月而安．

江篁南治犹子三阳患疸证．皮肤目睛皆黄．小溲赤．左脉弦而数．右三部原不应指．今重按之隐隐然指下．证见午后发热．五更方退．以茵陈五苓散除桂．加当归、栀子、黄柏、柴胡．数服．继用人参养荣汤．乃八物除芎．加 、陈皮、五味、姜、枣．兼人乳、童溲．热退三日．已而复作．间日发于午后．肌热灼指．脉近弦．乃作疟治之而愈．后数年．复患目睛黄．午饭难克化．则小溲黄．以黄 建中汤除桂．加白术、陈皮、茯苓、半夏、神曲、麦芽、姜少许而退．

震按此二案治法．皆平易中正．但前之鼓胀．后之疸症．皆新病．不因久病致变．故与所用诸方恰合．

缪仲淳曰．太学顾仲恭．遭鼓盆之戚．复患病在床．一医诊视．惊讶而出．谓其旦晚就木．因延予诊之．左手三部俱平和．右手尺寸亦无恙．独关部杳然不见．谛视其形色．虽羸．而神气安静．予询之．曾大怒乎．曰然．予曰．此怒则气并于肝．而脾土受邪之证也．

经云．大怒则形气绝．而况一部之脉乎．甚不足怪．第脾家有积滞．目中微带黄色．恐成黄疸．两三日后．果遍体发黄．服茵陈利水准肝顺气药．数剂而痊．

震按金匮要略云．病疽当以十八日为期．治之十日以上瘥．反剧者为难治．就余生平所验．分毫不爽．有先因他病而后发黄者．有先发黄而后现他病者．必于半月一月之内退尽其黄．则他病亦可治．设或他病先瘥而黄不能退．至一年半载仍黄者．必复现他病以致死．大抵酒伤．及有郁结．与胃脘痛．皆发黄之根基．而泄泻肿胀不食．乃发黄之末路．若时行病发黄亦多死．谚所谓瘟黄也．惟元气实者．审其为瘀血．为湿热．逐之清之．得黄退热亦退乃可无虞．古人医案．俱未有说及久黄者．可为余言之一证．即如此条．关脉不见．亦云数剂而痊．要知因于大怒．偶然不见耳．若并未动怒．关脉连日不见．目中微带黄色．即为脾绝之征．死无疑矣．