十二、老年性疣

　　（一）概述

　　即称脂溢性角化病，属良性肿瘤。其特点为伴有油脂状鳞屑良性增殖，老年人发病最多，病理表现为表皮组织过度角化，棘细胞层不规则地肥厚及呈乳头瘤性增生。该病好发于颜面、头皮（额颞多发）、躯干、上肢。病灶呈圆形或卵圆形，略微隆起平扁斑片，直径1～3cm大小不等。颜色浅竭至黑色，边界清楚、表面光滑或略呈乳状瘤、且附有一层油脂性鳞屑痂、剥去鳞屑可见稍粗糙的颗粒状底面，湿润油光，无炎症。可再生，既可单发也可多发，一般无自觉症状，偶伴痒感。有的病者脂溢性角化病灶增生活跃，细胞组织经病理观察，核增大，深染，有癌变相。

　　脂溢性角化病发展缓慢，不能自愈，根据临床表现结合病理即可明确诊断。术者认为，对增生典型病灶应常规取活检做病理分析，虽然癌变率低，但也不可掉以轻心，应同时与其它类型的病变予以区别。

　　（二）激光手术

　　治疗脂溢性角化病CO2激光首选。由于CO2激光波长为10.6μm，治疗无伤痕遗留，在美容方面极有意义。CO2激光功率10～15W，局部消毒后用1％～2％利多卡因注射于老年性疣灶下，激光聚集汽化，光刀下皮肤平行切割于基底。不易平行切割的要逐步汽化。在术中，汽化组织残留于皮面，不易区别正常组织时用湿棉球擦除，再将残余疣组织彻底汽化。一旦看清为正常上皮组织，调节输出激光，用激光对病灶行轻微凝固即可。术毕，清洁创面、局部涂龙胆紫液，勿包扎，10天左右痊愈。

　　Nd：YAG激光用于老年性疣，要极慎重。由于Nd：YAG激光的光波为1.06μm，对表皮损伤重，相同功率作用后治疗效果不一样。因而Nd：YAG激光功率比CO2激光功率要低，比较适宜的功率为10W，输出功率、光刀与皮肤平行快速切割，不用垂直照射，否则愈合后留下皮肤疤痕较重。对Nd：YAG激光不熟悉、应用把握不当，最好不要将Nd：YAG激光用于颜面部皮肤病的治疗。术毕，清洁创面后，局部涂龙胆紫液，10天后愈合。