十四、乳房纤维瘤

　　（一）概述

　　20～25岁青年女性发生乳房纤维腺瘤（mastofibroma）最多，且单发多见，一侧乳房也可呈多个纤维腺瘤生长。纤维腺瘤的发生与雌激素的刺激有密切关系，月经来潮前或绝经后很少发生。

　　1．临床表现 纤维腺瘤好发于乳房外上象限。似卵圆形；有的似樱桃大，有的呈鸡蛋大小，亦可发展成巨大的纤维腺瘤。肿瘤表面光滑，但较硬，肿瘤的边界清楚，与皮肤及周围组织无粘连，肿瘤在乳房内容易被推动，手触有滑动感。腋淋巴结无肿大。肿瘤生长缓慢。也可能数年没有变化；在妊娠或哺乳期受孕激素的作用可迅速增大，疼痛很轻或无疼痛。

　　2．病理为纤维腺瘤外有包膜，切面颜色灰白，光亮，不很平滑，裸眼可见许多排列不整齐裂隙及扩张的乳腺管。纤维腺瘤癌变的可能性虽然很小，但仍有肉瘤变可能，因此应进行手术治疗。

　　3．CO2激光治疗手术在局部麻醉下进行（常用1％～2％利多卡因，不需加肾上腺素），作放射状切口。根据肿瘤位于乳房的各象限选择，对较大的，尤其是位于乳房下部的肿瘤，以在乳房下缘作弓形切口。

　　（二）激光术前准备

　　纤维瘤激光切除比较容易，手术用V形开包外加两把皮肤钳即可完成。CO2激光聚集，使用功率20W，手术用激光外保护套消毒备用。

　　（三）激光手术

　　手术严格无菌术，CO2激光沿麻醉外切开皮肤、皮下组织，直至纤维瘤包膜。切开皮肤及皮下组织后，分清乳腺管，用激光于腺管之间切开，到达肿瘤包膜，用皮肤钳轻夹住，用CO2激光打开，扩大切口，即能很容易地将纤维腺瘤取出。手术中尽量不要破坏正常的乳腺管。只要操作仔细耐心，逐层激光分离、即破坏正常腺管，而且手术中无血液损失。

　　取出纤维腺瘤后，用CO2激光对包膜行中度凝固，然后关闭，缝合时不留死腔，防术后渗出积液，仅形成囊肿，或继发感染成脓腔。同时按解剖直接缝合，皮肤缝线7～10天拆除。伤口用无菌纱布覆盖保护1周。

　　（四）术后处理

　　CO2激光切除纤维腺瘤，只要术中严格无菌操作，术后不须由静脉或肌注给药。对凝有感染者，术后用抗生素治疗1周。无感染者，预防性口服给药即可。在用抗生素的同时，加大维生素C用量，每次V给药3～4g，口服0.4～0.6g，有提高机体免疫力作用。

　　术后注意伤口敷料更换，手术严格者一般无感染发生，有跳痛加剧者应高度警惕伤口感染化脓的可能。