十一、外阴乳头状瘤

　　（一）概述

　　临床所见的乳头状瘤，事实上并非真性乳头状瘤，而只是具有乳头的形状而已。真性乳头状瘤以上皮增生为主，基底宽或带有短蒂。乳头状瘤较典型的表面有无数乳头突起，乳头小而多，质略硬。疣状乳头状瘤的乳头细而密，如菜花或疣状，质地硬。患病多为年老妇女，病变生长缓慢、无症状。可有外阴痛痒史。病变好发于大阴唇、阴阜、阴蒂或肛门周围。既可单发也可多发，偶可达到4～5cm直径。

　　镜下见典型者为复层鳞状上皮，有时显棘细胞层增生肥厚，上皮的钉脚变粗并向真皮纤维结缔组织内伸展；疣状乳头状瘤所见上皮棘层肥厚，但无明显钉脚，基底膜平直。

　　遇乳头状瘤诊断借助于活组织病理检查明确性质，同时排除有无恶变。应与外阴湿疣及外阴癌鉴别，前者有炎症及特殊感染史，后者有痒、痛、溃疡等表现。同时须与软纤维瘤区别。软纤维瘤以纤维结缔组织增生为主的肿瘤，也好发于大阴唇，肿瘤直径一般有1.5～2cm大小，常有蒂，肿瘤球形，外表皱襞较多。

　　（二）激光手术

　　乳头状瘤经活组织病理诊断排除癌变后的治疗与癌变者有所不同。未癌变者激光切除较易、损伤也小；癌变者治疗稍复杂。治疗中主要以CO2激光为主。水循环，排除汽体。功率15～20W，聚焦切割。局部浸润麻醉（1％利多卡因）。对有蒂乳头状瘤用皮肤钳夹住突起较大瘤体，CO2激光聚焦沿基底切割，对广基较大乳头状瘤，激光刀头与外阴皮肤平行输出激光沿基底切割。对较小乳头状瘤直接激光汽化。Nd：YAG切割乳头状瘤光纤沿基底平行皮肤切割，可平行插入切割（常用功率20～30W），光纤外附特殊金属柄保护，便于切割，因光纤较软，切割时易断。术毕：局部上红药水或龙胆紫。第二天后每天清洗外阴手术创面，直至痊愈。

　　（三）术后处理

　　术后，配合大量多簇维生素类辅助治疗2～3周。一般手术部位修复平滑、无疤痕等。对年老妇女进行激光治疗前后注意合并症，如糖尿病对手术后恢复有不利愈合作用。