四十六、外耳纤维瘤

　　（一）概述

　　外耳部的纤维瘤（fibroma）可发生于外耳的任何部位，但是以耳廓生长为多见。肿瘤常呈圆形或椭圆形结节状。偶可呈分叶状，既可单发也可多发，基底一般较广，其表现也可呈带蒂息肉状。分软性纤维瘤、硬性纤维瘤。肿瘤细胞结构中如纤维瘤的细胞成分少，大部分由胶原纤维组成，常伴有透明变性，质地较硬者即硬性纤维瘤（hard fibroma）；此外如肿瘤细胞丰富，胶原纤维较少，质地较软者即为软性纤维瘤（soft fibroma）。其中后者生长较快，很容易发生恶变（见附图41）。

附图41 左耳纤维瘤

　　（二）激光术前准备

　　通过对病人检查可明确诊断纤维瘤的性质。因而手术治疗不尽为直接切开法。手术不论方式怎样，按无菌手术准备敷料及辅助器械。

　　麻醉：1％～2％利多卡因液肿瘤边缘浸润注射麻醉；如疑为恶性软纤维瘤或已经病理切片证实为恶性纤维瘤者，选择全麻。激光术前忌局部注射麻醉时引起细胞转移。

　　（三）激光手术

　　切割可用CO₂激光和Nd：YAG激光。前者功率15W，后者功率15～20W。

　　取侧卧位，患侧在上。肿瘤侧头发前剃除。局部用5％碘酊消毒，再用75％乙醇脱碘。用干棉球于术前堵住外耳道，防消毒液进入耳道内损伤鼓膜及耳道皮肤。铺敷，CO₂激光刀柄上自制消毒防护罩，Nd：YAG激光光纤削去出光端外保护层2～3mm。

　　硬纤维瘤用CO₂激光于肿瘤顶部切开。用皮肤钳夹住肿瘤侧切口，再用平齿或有齿镊轻轻牵拉肿瘤外切口皮肤，激光刀沿肿瘤做圆周率剥离。术中剥离到肿瘤深处不易操作者，用乳突牵开器打开皮肤。钳夹肿瘤做不同方向牵拉，激光彻底剥离。肿瘤被彻底切下后，对合皮瓣，皮肤松弛，按切口要求用刀切去多余皮肤，做等张对位缝合，或术时做梭形切开。

　　容易发生恶变或已恶变的纤维瘤，用Nd：YAG激光刀（刀头必须于术前消毒）沿肿瘤做周边插入式皮肤下切割，包括基底，彻底终断对肿瘤的血液供给及淋巴管回流。再用CO₂激光按肿瘤体积切开并剥离肿瘤。肿瘤被彻底取出后对残腔做彻底清理，用CO₂激光间断出光汽化或炭化残余肿瘤。特别是手术激光刀应于肿瘤包膜或包膜外分离，包膜不太清可做包膜外组织切割。整个手术用激光切割收效较好。特别是有恶变倾向或已恶变的肿瘤治疗比较理想。处理完毕，按解剖对位皮肤切口缝合，术后伤口愈合时间比用常规手术慢3～5天，缝线不要过早拆除。

　　（四）术后处理

　　激光术后1周内给予抗生素治疗，防感染，尤其是手术时间长的患者，同时给予大剂量多簇维生素类制剂，口服或静滴均可。硬性纤维瘤手术时只要严格无菌操作规程，术后感染率极低。软性纤维瘤手术时与前者不尽同，因此彻底处理残基可能需时稍长，应于术后使用抗生素。

　　软纤维瘤术后用否化疗及放疗，作者认为在先对肿瘤进行皮下Nd：YAG激光封闭式切割后，再用CO₂激光剥离切除。术后可无须用化疗及放疗，根据病人术后观察，改进的切除术式收效理想，曾有一例病人采用上述手术方式治疗，术后5年至今仍健康，随访无转移发生。

　　硬纤维瘤激光术后用He-Ne激光对切口照射，一次15～20分钟，1日1次，一疗程7～10天，可不用抗生素，加大口服维生素丙及其它多簇维生素即可。

　　术后保护患耳，进行观察处理。软性纤维瘤术后伤口有渗出液，每日对切口清洗一次，将渗出物清除，防感染，在清洗切口后用湿纱布（利凡诺液打湿）覆盖伤口至痊愈。根据渗出情况增减伤口清洗换药次数。