第七章　口腔科疾病的激光治疗

　　在此章节内着重介绍口腔内疾病，包括良性及恶性病损。激光医疗的发展使口腔比较复杂的解剖治疗得到发展。在临床中激光手术治疗比传统的方法收到的疗效更突出，这与激光的物理性能有很大的相关性，比如：出血少或手术中无出血，不易感染，术后疼痛轻，组织损伤轻，手术时间短等。尤其在口腔疾病中的恶性肿瘤中有很多分型不同的肿瘤都可用激光刀进行切割或深部高温治疗，改变了以往局部癌瘤需按比例或行大面积切割组织的治疗，有很多的患者在治疗后可最大限度地避免畸形及残缺。激光在口腔疾病中的治疗更能适应于高龄而疾病比较复杂的患者。根据临床应用观察其疗效比较突出，安全性较高。作者在近10年的临床中应用激光治疗许多口腔癌包括原位、转移性癌，良性肿瘤等口腔病损取得较为突出的疗效。由于口腔组织的解剖复杂性，在一些病损的治疗难度较高，因而给临床治疗方法提出了更高要求，为将新的，有效的治疗方法应用于临床，进行同行间的业务交流，以便相互取长补短。

一、口腔寻常疣

　　（一）概述

　　寻常疣可发生于人体皮肤的任何部位。但也发生于口腔粘膜，尤见于口内部的颊粘膜和口唇部，呈局限性，坚硬突起，表面呈乳头状。

　　1．病因　为疣状病毒感染，病毒在细胞核中复制，少数病毒颗粒可通过核膜孔进入胞浆内。

　　2．病理　寻常疣的病理改变为外突性生长，高出粘膜表面，形成乳头状突起，呈菜花状，肿瘤的基部常较狭窄成带蒂或无蒂形与正常组织相连。镜下可见具有血管的分枝状结缔组织间质构成其轴心，表面覆盖增生的鳞状上皮。肿瘤上皮内棘细胞增生较明显，表层可出现过度角化，基底层细胞偶有核分裂。寻常疣组织学上特征还有在棘层上部或颗粒层内存在大的空泡化细胞，而在空泡化细胞及角化不全的细胞中含有圆形嗜碱性的病毒包函体。

　　3．临床表现　寻常疣呈单个或多个乳头状增生。棕色或灰黄色。表面粗糙，触之坚硬。小的寻常疣一般无自觉症状，较大的寻常疣偶有压痛。可能与免疫力降低有关。因而常见于儿童及青年人，成年人发病较少见。

　　（二）手术治疗

　　寻常疣治疗选用CO2激光或Nd：YAG激光均可，前者常用功率10～15W，后者功率15～20W。

　　患者仰卧于手术床，用新洁尔灭棉球消毒口腔疣周围，1％～2％利多卡因液（5号针头）于基部注射，约3分钟后，启动光刀，CO2激光聚焦，连续出光，于基底切割。寻常疣被切下后，进行残基处理，可采用点射法，间断性汽化或炭化疣组织。注意，激光功率过大应改变输出低功率激光，不可损伤正常粘膜组织过重。术毕，局部用四环素或红霉素眼膏保护。

　　Nd：YAG光刀切割时应上手术刀柄、光刀头贴近疣的底部切割、切除即可，粘膜面用光刀快速轻扫即可。

　　（三）术后处理

　　术后注意保护不损伤创面7～10天。手术面大者，术后给予口服常用抗生素及多簇维生素巩固治疗。并忌食高温、粗硬食物。