六、口腔化脓性肉芽肿

　　（一）概述

　　1．临床表现　临床上化脓性肉芽肿是口腔粘膜的常见病变。发生于舌、唇、颊粘膜和芽龈，也可发生于皮肤，发生于牙龈的化脓性肉芽肿是局部组织对微小刺激或损害以后而以血管增生为主的肉芽肿反应。形状呈突起，境界清楚，红色的病损。肿块大小不一，可从几毫米至二三厘米，有蒂形的较多。表面较平滑发亮或呈颗粒状，常形成浅溃疡并覆盖灰白或灰黄色假膜。

　　2．病理　 表现为肿物富有血管的肉芽组织，表面被覆着复层鳞状上皮，常见表浅溃疡，而其表面为纤维素性渗出物，其下为增生明显的肉芽组织。内有较多嗜中性多形核白细胞，淋巴细胞与浆细胞浸润。病灶基部上皮向内生长形成上皮颈圈，使损害带短蒂。病变渐愈时血管结构减少，细胞成分同时减少，纤维增生相对较多，似纤维性增生的表现。

　　（二）手术治疗

　　化脓性肉芽肿的治疗用CO2激光或Nd：YAG激光，但Nd：YAG激光切割比CO2激光方便而快速，前者功率15～20W，为非接触式；后功率25W，接触式切割。

　　手术采用局部注射麻醉，注射用麻醉药内加1：1000肾上腺素，以减少出血。

　　较小的化脓性肉芽肿用CO2激光治疗。激光功率切割应连续式，不可间断点射。光束可与肉芽肿基底平行切割。不采取从上到基部的汽化治疗方法，如切割完肉芽肿后有血液渗出，用棉签适当压迫后调整功率相对小些。对出血面炭化凝固止血，并用光束修平创面。

　　较大的化脓性乳头状瘤，CO2激光切割困难且较费时者，改用Nd：YAG激光切割。由于光刀为接触式切割，对止血相对较理想。手术时可上光刀柄，这样操作起来得心应手。十分有效。切割时石英光刀与基部接触似钢刀运行切开，广基或较大蒂型化脓性肉芽肿，刀的运行与正常组织面平行彻底切割。如平行切割无残留或损伤基部以下组织者，均可一次性的光刀切除。手术进行速度视出光功率大小可快可慢，切除肿瘤以后，术后涂龙胆紫。

　　（三）术后处理

　　较大的化脓性肉芽肿，经肌注或静脉滴入抗生素；较小的化脓性肉芽肿术后口服抗生素及多簇维生素类制剂治疗2周。静脉给药抗炎时可考虑支持疗法。此外，术后创面用He-Ne激光照射治疗。常用功率30mW，每天1次，每次15分钟，10～15天一疗程。小面积化脓性肉芽肿激光术后行He-Ne低功率激光照射可减少或撤出抗生素用量，单独加大维生素C用量及B种维生素制剂治疗即可。