第三节　手术室内激光手术刀的安全管理

　　手术使用的激光种类，主要有二氧化碳（CO2）汽体激光（波长10.6红外激光）及掺钕钇铝石榴石激光（Nd：YAG），波长1.06（红外激光），两种激光用于切割、凝固，后者可用于各种内窥镜下的治疗。

　　激光已广泛应用于医学，在临床上的应用越来越广，可用于多种肿瘤的切割。由于激光的性质特殊，使用功率高，对人体有一定的危害性，因此必须强调激光手术器械使用的安全措施。

　　一、激光外科和安全系统

　　激光手术刀最常见的危害是眼和皮肤损伤。电击、有害物质产生、燃烧、爆炸、X线产生及噪音等，为了防止这些事故发生，手术时必须采用安全措施，建立安全系统。

　　安全系统：在安全系统中，闭合反馈圈的采用似有效，即事故情报收集、分析、体系化、制定措施和实施。安全系统包括：事故情报收集、性质分析、体系化、措施研究、措施实施。安全系统规范的可分为技术、管理和人的因素。

　　二、激光刀使用的注意事项

　　在激光使用注意事项中分一般注意事项，和特殊注意事项两种。

　　1．管理方法

　　（1）医疗部门保管激光手术设备，选定管理人员正、副各1人。

　　（2）管理人员对激光管理区和激光保管、管理负有责任。

　　（3）管理人员指定激光使用人员，并对其进行基本和技术发展方面的教育。

　　（4）激光刀使用者必须听从管理人员意见。

　　（5）管理人员制定使用人员花名册，并妥善保存。

　　（6）使用人员必须是经过严格培训，并对激光全面了解、掌握激光刀的使用、安全管理法和危险防止法。

　　2．管理区

　　（1）管理区由经营者选择设计，而且应标明“管理区标志”。

　　（2）管理区于显眼处悬挂警告标志，使用激光名称和管理、注意事项等。

　　（3）进小管理区人员须经得管理者许可，并认真听取管理者讲述管理区注意事项和保护措施后方可进入。

　　（4）进入管理区人员前后应该进行视力检查，视力减弱者须加注意。

　　管理区设备及物品的设置：①管理者根据装置说明安装和设置。②激光装置和安全管理需要的设备和物品，由管理者负责。③管理者按照使用说明书进行保养。定期检查，并把结果记录在案。

　　使用说明书记载事项：①激光基本工作原理。②激光对人体的作用。③皮肤和眼睛的防护措施。④患者安全措施。⑤使用人员和其他人员的安全措施。⑥防止手术器械、机器等反射措施。

　　其它必要的安全措施：①对高压电应注意触电时处理（复苏法）。②装置用前准备及使用方法。③装置停止步骤。④工作性能不良时发生故障，装置使用限度规定。⑤保养、检查范围规定。

　　3．激光外科和安全管理　 激光除对眼睛和皮肤的损害作用外，还会引起其它并发症，如反射性烧伤，错误照射等。激光手术时的注意事项应作为手术室的外科医生、护士和其他有关人员教育的重要课目（注意事项已前述）。手术室激光安全管理项目包括：

　　（1）手术室安全管理组织。

　　（2）医生和护士教育。

　　（3）激光管理区的设置。

　　（4）激光使用中的标志。

　　（5）确保患者、术者、护士和见习人员的安全。

　　三、激光手术时的注意事项

　　1．戴防护眼镜。

　　2．防止误伤、皮肤和气管保护。

　　3．操纵器和机头熟练操作。

　　4．不用易燃性物质（尼龙盖物、麻醉气体）。

　　5．使用防止反射的器械（黑色镀金(铬)器械）。

　　四、激光外科的建筑和设备

　　激光刀一般使用高功率激光，必须具有高压电源，电动力装置的冷却水供应设备和具有安全设备的手术室及附属实施。

　　1．激光手术室激光手术室应具备各类激光设备，适合于各种手术。随着激光外科的发展，即使一种手术，想用一种激光进行理想的激光手术是不大可能的，有时需要2～3种激光组合使用，或与传统手术相结合。

　　激光手术室应宽敞，约12～20m2，与普通型手术室邻接，有的可设立专门激光手术间。以供其它激光手术同时使用。激光手术室由器械室、器材室、各种测定仪器、激光手术器械等附属设施和激光管理区组成。

　　2．激光手术装置的电源 激光手术装置（激光刀）必须用高压电源。一般情况下，二氧化碳（CO2）激光手术装置（功率60W）用100V，40A，需要时用200V，20A。Nd：YAG激光装置（功率100W）用三相电源，220V，40A。手术室电源应该用有双重绝缘变压器的非触地型电源，能防止电击事故。

　　3．冷却水供给设备　 激光手术装置的发电管及其外周容易发热，小型二氧化碳（CO2）激光现在可用空冷式冷却装置冷却，但Nd：YAG或其它大功率激光需要循环水冷却装置。冷却Nd：YAG激光装置的冷却水流量8L/分钟。因而激光手术室必须设有冷水供给装置。有的冷却水装置比较先进，当冷却水供给装置不足的时候，激光装置内部温度上升至一定温度时激光动力系统自动终止。

　　4．激光管理区激光手术室及其附属室都应视为激光管理区。在此区内不准许不了解激光知识的人员进入，要进入激光管理区的人员必须经过激光管理员的同意，并且由管理人员向其说明管理区的注意事项和必要的保护方法后才可入内。正在进行激光手术的手术室门口应悬挂标记。

　　随着激光医学的发展，激光管理区逐渐扩大，在我国名城天津已发展扩大办成激光专科医院，配备有各种不同类型的激光手术装置，可进行各科的特殊激光手术治疗及以激光为主，其它方法为辅的综合性治疗。为拓展激光医学创造了良好的条件。

　　五、激光安全标准

　　为了保证激光安全使用，需要制定如下标准：

　　1．激光本身对机体损害防护标准。

　　2．激光器械制造安全标准。

　　3．激光器械使用安全标准。

　　4．激光手术安全管理标准。

　　5．除制定激光安全标准以外，安全教育也是一个重要问题。

　　6．激光手术中排烟标准：在激光手术中产生的汽化烟雾由于病灶性质不同，产生的毒副作用不同。应有特殊排烟装置，将有害烟雾排除，保持室内空气清闲，不影响手术人员视野。

　　六、激光对机体损害防护标准

　　当前这类标准较多，但都未经充分地研究和检验，而切实可行者并不多，需进一步努力改进，制定出更合适的标准。按激光四级分级法，激光手术器的损害以皮肤及眼睛最易伤害，大都分属于3或4级激光，必须采取防护措施和医疗监视。

　　七、激光手术器械使用安全标准

　　激光手术器械的使用安全标准因手术所使用的激光种类不同各有规定。目前常用的二氧化碳（CO2）、Nd：YAG激光共同点较多，但为确保安全起见，根据不同对象分述：

　　（1）术者和助手必须详细了解器械的性能和使用方法。

　　（2）出入人员配戴防护眼镜。使用二氧化碳激光刀时配戴无色玻璃眼镜或塑料眼镜；使用Nd：YAG激光时配戴能切断波长为1.06m射线的滤过眼镜（D7－BG8．AO584等）。在激光手术室内所有人员必须配戴防护眼镜。但Nd：YAG激光的防护眼镜着色浓，影响视力，给操作增加困难，有待改进。操作熟练人员，只要加强严格使用管理，不带眼镜也可手术。

　　（3）操作器和机头等需熟使用。

　　（4）激光手术操作须熟练。如聚焦照射、离焦照射、机头转向组织方法、在组织移动速度、组织切开法、凝固法、汽化法等。

　　（5）术前可用木板或塑料地板进行照射试验。

　　（6）光束勿照射于照射野以外，照射野周围的组织用湿纱布保护。

　　（7）使用黑色镀金器械，黑色镀金器械可使激光反射波减弱60％～70％。

　　（8）患者周围不能放置易燃性布料、塑料类和使用易燃性或易爆性气体。

　　（9）使用特殊专用设备排除烟尘。

　　八、激光手术安全管理标准

　　1．安全管理者选定。

　　2．操作者选定。

　　3．编制操作者花名册。

　　4．操作者的教育。

　　5．管理区的设置。

　　6．保养管理。

　　以上安全标准为设立激光设备、发挥更好作用，防止意外伤害事故发生提供重要参考、防护。