第五节　供应室工作

　　供应室是医院供应无菌医疗器械和敷料的专业部门。它的主要任务是对医疗用品进行加收、清洗、包装、消毒、保管和发放工作，以保证医疗、护理、教学和科研工作的顺利完成，各级医院无论编制床位多少，都需要有一个设置完整的消毒供应室和相应的人员配备。目前，国外有越来越多的医院设立了中心消毒部，这无疑加强供应室工作的科学化管理，保证灭菌物品的质量，加快物质合理周转使用和节约能源都具有积极的意义。

　　一、供应室的设置与布局

　　供应室的设置和布局，应根据医院的条件决定。一般要求靠近院部和门诊部之间，周围环境清洁、无污染源，成为一个相对独立的区域。室内应有足够的照明、通风、净化和污水排放设施，墙面、地面应光滑，便于冲洗。供应室一般可分为三个区，即污染区、清洁区和无菌区。清洁、消毒物品的路线不可逆行。

　　（一）污染区

　　1．回收室 负责回收各种用过的污染物品，进行分类。

　　2．洗涤室 负责清洗各种回收物品，如注射器、针头、输液器、导管及各种治疗物品。

　　（二）清洁区

　　1．包装室 将已清洗的物品进行包装，标明名称，送灭菌处理。

　　2．敷料室 负责加工各种敷料。

　　3．贮藏室 贮藏各种器械和未加工的原料，如棉花、纱布等。

　　（三）无菌区

　　1．高压蒸汽灭菌室 应单独设置，由专人负责将包装好的物品进行灭菌处理。

　　2．发放室 负责给灭菌的物品标明失效期，存放已灭菌物品和分发各种无菌物品。

　　二、供应范围与方法

　　（一）供应范围

　　1．各种无菌器械、敷料及其它有关物品，如注射器、针头、输液输血用具、治疗包、引流瓶、导管、手套及其它橡皮类、搪瓷类、金属类、敷料类等用物。

　　2．特殊医疗用具： 如科研用具、动物试验器材及特殊敷料等，则由各科自行准备，送供应室消毒。

　　（二）供应方法

　　1．预约供应 各科室所需器械，敷料等物品应在使用前一天通知供应室，如遇特殊器械，应在2－3天前通知。

　　2．固定供应 各科室日常所需的物品，可固定一个基数，每天由供应室负责下送下收，或由各科室向供应室按时领取。

　　3．临时借用 遇有特殊情况，或急诊抢救时所需物品器械，随时向供应室借用，并办理借物手续，用后及时归还。

　　三、物品的准备与灭菌

　　（一）无菌包

　　1．清洗 金属器械放入1％肥皂水中煮沸15分钟，再用清水刷洗、冲净、擦干，整理包装，锐利器械分开轴节，浸没于第一次消毒液内，按时取出。再用肥皂水刷洗，清水、蒸馏水冲净、擦干，分开轴节浸没于第二次消毒液内，达消毒时限方可使用。

　　2．检查和包装 根据无菌包的物品清单卡，备齐物品，检查物品质量。各种穿刺针头应放在有软垫的试管内，针头向下，以保护针头的锐利。各种器械应放置妥当。特殊的无菌包，还应写上包装者的姓名。最后用双层包布包裹，外面标明无菌包名称。

　　3．灭菌 包装的物品进行灭菌处理，灭菌结束后，首先检查无菌检测标本，关闭贮槽的通气孔。取出的物品如仍潮湿，应立即烘干，或放在通风处，散发残留的气体，再将无菌物品送至发放室。

　　（二）注射器

　　用消毒液浸泡一定时间后清洗。清洗前，将活塞拉出，每副注射器的活塞与空筒按号顺序放入格子时，盖上压板，放入超声波洗涤机，洗涤3分钟，蒸馏水冲净，干后对号装配，检查注射器是否完整无损，刻度是否清晰，最后包装，注明标签，送灭菌处理。

　　（三）针头

　　先用消毒液浸泡，洗去血痕，浸入0.2%沸腾的碳酸氢钠溶液中5－10分钟后取出，热水清洗。油剂针头用1％洗洁精或1％皂水煮沸，再用清水煮沸上述各种针头放入超声波洗涤机洗涤20分钟。针头接上喷水器头，检视通畅情况，最后用蒸馏水冲净。检查针头是否锐利、笔直，按型号分别插于纱布上，装盒，注明标签，送灭菌处理。

　　（四）导管

　　导管用后分类浸入消毒液中，然后清水冲洗或煮沸后清洗，用乙醚擦去胶布痕迹，皂水刷洗，用机器挤压或用手揉擦，最后清水冲净。检查导管有否老化或破损，装盒，注明标签，送灭菌处理。

　　（五）手套

　　先用消毒液浸泡 洗净、晾干正反面，检查有否漏气破损。手套正反两面均撒上滑石粉。按号码整理，将手套口向外反折7cm，左右分开，放入双层布套内，内放小包滑石粉。包装，标明手套号码，送灭菌处理。

　　严禁反复使用的物品，如头皮静脉穿刺针头，一次性输液器、输血器、注射器，一次性手套，各种一次性导管等，使用后浸于消毒液内，集中统一回收处理。

　　四、敷料的加工

　　（一）敷料制备原则

　　1．敷料应用脱脂棉或纱布制成。敷料质量根据用途选择，如方纱布、长纱布用一般纱布，纱条用稀纱布；引流条用纱带或稀纱布。

　　2．敷料的包装不宜过多，以免长期不用而污染。灭菌后的敷料应放于通风干燥处贮存，并作好标记。

　　（二）敷料加工法

　　1．纱布类

　　（1）方纱布 用于覆盖伤口等

　　大方纱 取21cm×32cm纱布，折成8cm×8cm

　　小方纱 取16cm×22cm纱布，折成6cm×6cm

　　(2)纱球 用于各种擦洗等。取32cm×16cm纱布，折成条状，卷成4cm×5cm的纱球。

　　（3）引流条 用于各种伤口引流，取0.5cm、1cm、2cm宽纱带或稀纱布，除去引流条边缘的碎纱，扇形折叠，每个用纸包装，并注明标签。

　　（4）凡士林纱布、纱条 用于保护皮肤和伤口引流。除去纱布或纱布条边缘的碎纱，毛边向内，折叠敷料，放于盒内。倒入已溶化的凡士林，经高压蒸汽灭菌后备用。

　　2．棉花类

　　（1）棉球 人工或机器制成棉块或棉球。

　　（2）棉签 取小片棉花，紧卷在细签上，顶端略大。棉签长短应根据临床需要而定。

　　（3）棉垫 取双层纱布，中间夹棉花制成。

　　3．布类

　　（1）治疗巾 取棉布，制成75cm×45cm的长方形布。

　　（2）洞巾 取棉布，制成80cm×85cm布块，中央开一直径12cm的圆洞。折叠时，圆洞须露在外面。

　　（3）包布 取108cm、75cm、45cm见方的3种规格棉布，缝制成双层，一角有双带。

　　4．其他

　　（1）有带纱球 取12 cm×12cm纱布，内包一团棉花，制成4cm圆球，开口处用线扎紧，线尾长40 cm。

　　（2）一次性成品纱布，棉签和棉垫等。

　　有关各专科应用的敷料，可由各科自制，送供应室消毒灭菌后使用。

　　复习思考题

　　1.医院感染的定义与分类？

　　2.常见的医院感染有哪些？如何预防？

　　3.何谓清洁、消毒 和灭菌？

　　4.病区常用物品的保养原则?

　　5.物理与化学消毒灭菌的方法、作用原理及具体要求是什么？

　　6.预真空高压蒸汽灭菌与下排气式高压蒸汽灭菌相比有何优点？

　　7.高压蒸汽灭菌效果的监测方法有哪些？

　　8.同一温度下，温热较干热灭菌效果好，为什么？

　　9.紫外线杀菌原理是什么？有效距离是多少？消毒时的注意事项有哪些？

　　10.简述福尔马林室内薰蒸消毒的方法？

　　11.何谓无菌技术？在进行无菌技术操作中应如何掌握操作原则？

　　12.在使用无菌特物钳、无菌包和无菌容器过程中，应注意些什么？

　　13.戴无菌手套时怎样区分无菌区与非无菌区？

　　14.供应室工作有何重要意义？

　　15.供应室一般可划分为那几个区域？

　　16.供应室供应的范围与方法有哪些？

　　17.如何准备各种治疗包？

　　18.敷料制备应掌握哪些原则？简述各种敷料的加工方法？