第二节　泌尿道常用的护理技术

　　一、导尿术

　　导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿可引起医源性感染，因此，在操作中应严格掌握无菌技术，熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人的痛苦。

　　（一）目的

　　1．为尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。

　　2．收集无菌尿标本，作细菌培养。

　　3．避免盆腔手术时误伤膀胱，为危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据。

　　4．检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。

　　5．鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。

　　6．诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。

　　（二）用物

　　1．消毒包内有小弯盘1个，持物钳2把，大棉球10个，纱布2块，左手手套1只。

　　2．导尿包内有方盘1个，治疗碗2只，导尿管8号和10号各1条（图16－1），止血钳2把，小药杯2个，大棉球2个，洞巾1块，纱布2块，手套1副。

　　3．另备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油，胶布，治疗巾、大毛巾、弯盘。

图16－1 各种类型的导尿管

　　（三）操作方法

　　1．女性导尿法 女性尿道短，约3－5cm 长，富于扩张 性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认。

　　（1）备好用物进病房，向病人说明目的，取得合作，遮挡病人。

　　（2）能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。

　　（3）将治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘放于床尾。开消毒包，备消毒液，左手戴无菌手套，将已备好的清洗消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴，其原则由上至下，由内向外（外阜1个，大腿内侧各1个）。清洗完毕，另换止血钳，左手拇、食指分开大阴唇，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳子置于床尾弯盘内。

　　（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。

　　（5）另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4－6cm，见尿后再插入1－2cm图（16－2）。

　　（6）如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，置合适处。

　　（7）治疗碗内尿液盛满后，用止血钳平导尿管末端，交于左手中指间，将尿液倒入便盆内。

　　（8）导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放入治疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，协助病人穿裤，整理床单位，测量尿量并记录，标本送验。

图16－2 女性导尿术

　　2．男性导尿术 成人男性尿道全长约17－20cm，有两个弯曲即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯；三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口，导尿时，须掌握这些解剖特点，以便导尿管顺利插入。

　　（1）备好用物进病房，向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人。

　　（2）同女性导尿术（2）

　　（3）铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最后消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。

　　（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管18－20cm。暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成60度角（图16－3）。

　　（5）另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道18－20cm左右，见尿后再插入1－2cm。

　　（6）若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。

　　（7）根据需要留取尿培养标本，拔管同女性导尿术。

　　（8）导尿完毕，清理用物，整理床单位。

图16－3 男病人导尿提起阴茎和腹壁成600角

　　（四）注意事项

　　1．严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。

　　2．插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。

　　3．对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。

　　二、导尿管留置法

　　导尿后将导尿管留在膀胱内，以引流尿液，可避免反复插管引起感染。

　　（一）目的

　　1．用于截瘫所致尿潴留或尿失禁病人。

　　2．盆腔手术前留置导尿管，以 防术中误伤膀胱。

　　3．尿道、会阴术后定时放尿。可保护创面及切口清洁不受污染。

　　4．用于某些大手术后或大面积烧伤，以及危重病人的抢救，可借以观察肾功能。

　　（二）用物 除导尿用物外，另备无菌集尿袋、胶布、别针。

　　（三）操作方法

　　1．剃去阴毛，以便固定导尿管。

　　2．导尿后脱下手套，用胶布固定导尿管。

　　女性：用宽4cm长12cm的胶布1块，将2／3部分的一端剪成3条。将完整的1／3部分贴于阴阜上，撕开三条的中间一条贴于导尿管上，其余两条分别交叉贴在对侧大阴唇及大腿根部。（图16－4）

图16－4 女病人留置导尿管固定法　

　　男性：备单翼蝶形胶布2块，固定于阴茎两侧，再用条状胶布环形一周于阴茎上加固，开口处向上，勿使两端重叠，以免压迫阴茎。胶布折叠部分应超出龟头2cm，在距尿道1cm处用胶布将折叠的两条胶布环形固定于导尿管上（图16－5）

图16－5 男病人留置导尿管固定法　

　　使用佛雷氏导尿管时，插管后向气囊内注入10ml无菌生理盐水或空气，即可固定尿管，不致滑脱（图16－6）。

　　3．固定后，将导尿管末端与无菌集尿袋相连（图16－7）。引流管应留出足以翻身的长度用别针固定在床单上，以免翻身时不慎将导尿管拉出。

图16－6 带气囊导尿管留置法

图16－7　集尿袋的应用

　　（四）护理

　　1．保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。

　　2．防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。

　　3．鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。

　　4．训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。

　　5．病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。

　　三、膀胱冲洗法

　　（一）目的

　　1．清洁膀胱，使尿液引流通畅。

　　2．治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎。

　　3．泌尿外科的术前准备和术后护理。

　　（二）常用冲洗溶液

　　生理盐水，0.02％呋喃西林溶液，3％硼酸溶液，0.2%洗必泰，0.1％雷呋奴尔溶液，2.5％醋酸。

　　（三）用物

　　全套导尿用物，膀胱冲洗器（包括冲洗瓶、连接橡皮管、丫形管），冲洗液，别针，调节器2个，输液架。

　　（四）操作方法

　　1．依导尿术插入导尿管，并按留置导尿管法固定导尿管。

　　2．倒溶液于冲洗瓶内，挂于输液架上（瓶底离床沿60cm）。连接冲洗装置各部（丫型管的两个分管，一接引流管，另一接导尿管，主管连接冲洗管），将橡皮管用别针固定于床单上。

　　3．冲洗前，使膀胱排空，然后夹紧引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀脱，滴速一般为40－60滴／分。待病人有尿意时（或滴入溶液200－300ml后），夹紧冲洗管，打开引流管，将冲洗液全部引流出来，再夹紧引流管，按需要量，如此反复冲洗。引流时，丫形管须低于耻骨联合，以使引流彻底，每天可冲洗3－4次。

　　（五）注意事项

　　1．严格无菌操作，防止医源性感染。

　　2．寒冷气候，冲洗液应加温至38－40℃，以防冷刺激膀胱。

　　3．冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生。

　　四、膀胱滴药法

　　常用药液：5－10％弱蛋白银，0.2%呋喃西林溶液，0.5%硝酸银，1％新霉素及其他抗生素。

　　（一）小量滴药法

　　1．用物 全套导尿用物，注洗器，药液。

　　2．操作方法 导尿后放尽尿液，将药液倒入治疗碗内，用注洗器抽吸药液，从导尿管慢慢注入膀胱，然后提起导尿管末端，使药液全部流入膀胱。

　　（二）大量滴药法

　　1．用物 全套膀胱冲洗用物，药液。

　　2．操作方法 同膀胱冲洗法。放尽尿液，夹紧引流管，调节滴速（每分钟约80滴），滴完后保留20分钟，再让药液流出。滴入刺激性强的药物（硝酸银），药液滴完后，再用生理盐水冲洗膀胱。

　　五、耻骨上膀胱穿刺术

　　耻骨上膀胱穿刺适用于急性尿潴留导尿术未成功，而又急需排尿或送检尿标本者。

　　（一）用物

　　治疗盘内备膀胱穿刺包（内有治疗巾1块，洞巾1块，无齿镊1把，止血钳1把，布巾钳2把，膀胱穿刺针1套或9号针头1枚，弯盘1个，药杯2个，5ml 及50ml注射器各1副，6号7号针各1枚，纱布3块，棉球数个），2％碘酒，70％酒精，持物钳，无菌手套，胶布，2％普鲁卡因2支，治疗巾，1000ml量杯，另备便盆。

　　（二）穿刺部位

　　耻骨联合中点上1－2cm处。

　　（三）操作方法

　　1．术前做普鲁卡因试验。

　　2．备齐用物携至床旁，屏风遮挡病人，并向其介绍膀胱穿刺的目的与方法，取得合作。

　　3．叩诊证实膀胱充盈。洗手，戴口罩，打开膀胱穿刺包。

　　4．协助病人解衣裤，露出穿刺部位。治疗巾垫于病人臀下。

　　5．常规消毒穿刺部位皮肤，戴手套，铺洞巾，以布巾钳固定，行局部麻醉。

　　6．穿刺针栓部接无菌橡皮管，并用止血钳夹紧橡皮管，左手拇、食指固定穿刺部位，右手持穿刺针垂直刺入膀胱腔，见尿后再进针1－2cm，然后在橡皮管末端套上50ml注射器，松开止血钳，开始抽吸，满50ml后夹管，将尿液注入量杯，如此反复操作。膀胱过度膨胀者，每次抽出尿液不得超过1000ml，以免膀胱内压降低，而导致出血或休克的发生。必要时留标本送验。

　　7．抽毕，用碘酒消毒穿刺点，盖以纱布，胶布固定，帮助病人卧床休息。

　　8．整理床单位，清理用物，记录尿量及性质。

　　六、膀胱穿刺留置导尿法

　　膀胱穿刺留置导尿术常用于前列腺肥大导致排尿困难的病人。

　　（一）用物

　　同耻骨上膀胱穿刺术。

　　（二）操作方法

　　局部麻醉后以细针穿刺，见有尿液，即以14号穿刺套管针穿刺，拔出针芯，通过套管插入有1－2个侧孔的硅胶管，再拔出套管,穿刺点用无菌纱布覆盖，固定，接集尿袋。穿刺点每周消毒2－3次，优质硅胶导尿管可1－2个月更换。

　　复习思考题

　　1.如何对排尿进行观察？

　　2.哪些情况下需行导尿术？导尿及导尿管留置后应注意什么？

　　3.导尿时常遇到的问题有哪些？如何进行处理？

　　4.何谓尿失禁、尿潴留？其护理要点有哪些？

　　5.如何为病人行膀胱冲洗术，并应注意些什么？