第七节　脊柱和脊髓CT诊断

　　脊柱CT能清楚显示椎管的形态和大小、椎间盘的结构和厚度以及椎旁软组织结构。观察脊髓病变，需在蛛网膜下腔注入造影剂阿米培克（）后再行扫描。

　　CT对引起椎骨破坏性疾病，如原发或继发性肿瘤、椎管狭窄、椎间盘脱出和脊柱外伤的诊断准确。对椎管内病变。可以显示病灶和脊髓。因此对脊髓空洞症、有钙化的脊膜瘤和引起椎间孔扩大的神经纤维瘤的诊断有价值。

　　一、退行性病

　　（一）退行性椎管狭窄

　　骨质增生、髓核脱出以及关节囊和黄韧带肥厚都可导致椎管狭窄。

　　1．中心性椎管狭窄

　　CT示椎体及关节边缘骨质增生，关节面下骨质硬化和囊性变。黄韧带肥厚。以上多种因素致使椎管呈扁平形或三叶形狭窄。

　　2.侧隐窝狭窄

　　CT表现为上关节突前倾或增生的骨赘与椎体后缘间的垂直距离小于2-3cm。有时见椎体和黄韧带改变。

　　（二）椎间盘脱出

　　多见于第四、五腰椎平面。CT表现为椎间盘后缘局限性突出，并压迫与之接近的硬膜外脂肪移位和变形。神经根受压后移。脱出的髓核可有钙化。

　　二、脊柱肿瘤

　　脊柱肿瘤可分为椎管外和椎管内两种。椎管内肿瘤又可分为脊髓内、脊髓外硬脊膜内和硬脊膜外三类。各种肿瘤的好发部位、好发年龄不同，性别也有差异。另外还能显示一些CT特征性改变如坏死后囊变、瘤内出血、钙化等。根据上述线索推断肿瘤性质。

　　（一）脊髓内肿瘤

　　造影CT表现为脊髓形态呈局部梭形肿大。常见为星形细胞瘤和室管膜瘤。

　　（二）脊髓外硬脊膜内肿瘤

　　造影CT表现为硬脊膜囊内局部充盈缺损和脊髓被椎向对侧。最多见为脑膜瘤，其次是神经鞘瘤和神经纤维瘤。

　　（三）硬脊膜外肿瘤

　　造影CT表现为椎管内软组织肿块压迫硬脊膜囊变形和骨质破坏。常见为脊索瘤和神经鞘瘤，也见于椎管内转移瘤。

　　（四）脊椎骨原发肿瘤

　　血管瘤相当多见，CT表现为“小点状”。其他骨肿瘤与发生在其他骨骼相同（从略）。