四　祛风湿药和方剂

　　定义：凡能祛除肌肉、经络、筋骨间的风湿，以解除痹痛的药物，叫做祛风湿药。凡以祛风湿药为主而组成的方剂，叫做祛风湿方。

　　本类方药主要应用于风寒湿三邪杂夹所致的痹痛。应用本类药方时，应根据痹证的类型，病程的新久，或所在部位的不同，而作适当的选择和相应的配伍。

　　本类方药多辛燥，易伤血，故血虚，阴虚者慎用。如必须用时，则要配合养血或滋阴方药。

　　（一）祛风湿药

　　羌活

　　《药性本草》

　　为伞形科多年生草本植物羌活的根茎。

　　处方用名；羌活、川羌活。

　　药用部分：根茎。

　　性味：辛、苦、温。

　　归经：入膀胱、肾经。

　　功能：祛风温、止痛、解表散寒。

　　主治与应用：

　　1．既能驱除风寒湿邪，又具止痛作用，故适用于风寒湿邪侵袭肢体所致的肢体疼痛，肩背酸痛、尤以上半身疼痛更为适用。常与防风等同用。对于风寒头痛，多配合川芎、细辛等。

　　2．本品能发散在表之风寒，适用于外感风寒所致的恶寒发热、头痛身痛等证，常与防风、白芷、苍术等同用，如九味羌活汤。

　　3．用量：3－9克。

　　独活

　　《本经》

　　1．为伞形科多年草本植物香独活的根茎。

　　处方用名：独活、川独活。

　　药用部分：根茎。

　　性味：辛、苦、温。

　　归经：入肾、膀胱经。

　　功能：祛风除湿、止痛。

　　主治与应用。

　　1．本品能祛风胜湿，为治风寒湿痹的常用药物，尤宜于腰膝痹痛，常与桑寄生、防风、细辛等同用，如独活寄生汤。

　　2．既可发散风寒湿邪，又能止痛，可用于外感风寒扶湿，肢体沉重，关节酸痛等证，常与羌活共同配入发表药中。

　　用量：3－9克。

　　秦艽

　　《本经》

　　为龙胆科多年生草本植物大叶秦艽或小叶秦艽的根。

　　处方用名：秦艽、西秦艽、左秦艽。

　　药用部分：根。

　　性味：苦、辛、微寒。

　　归经：入胃、肝、胆经。

　　功能：祛风湿、退虚热。

　　主治与应用：

　　1．本品能祛风除湿，多用于风湿肢节疼痛，筋脉挛急等证，常配入复方使用，如独活寄生汤。

　　2．又能清热，适用于骨蒸潮热，常与知母、地骨皮等同用，以加强其退虚热作用，如秦艽鳖甲散。对于小儿骨蒸潮热，食减瘦弱等证。

　　威灵仙

　　《开宝本草》

　　为毛茛科多年生攀援性灌木植物威灵仙和直立草本棉团铁线莲的根。

　　处方用名：威灵仙。

　　药用部分：根。

　　性味；辛、温。

　　归经：入膀胱经。

　　功能：祛风除湿，通络止痛。

　　主治与应用：

　　本品有较好的祛风通络止痛作用，为治疗风湿痹痛的常用药物。用于风湿肢体、腰足疼痛等证，单用即有效。如《千金方》单用本品为末，温酒调服，以治腰足诸痛；亦可配伍羌活、独活、秦艽等祛风除湿的药物，共奏通痹止痛之效。

　　此外，本品治诸骨哽喉颇验，可与砂糖、酒、醋同煎，慢慢咽下，也有单用本品15克水煎服。

　　用量：3－15克。

　　木瓜

　　《别录》

　　为蔷薇科落叶灌木植物木瓜的成熟果实。

　　处方用名：宣木瓜、木瓜。

　　药用部分：果实。

　　性味：酸、温。

　　归经：入肝、脾经。

　　功能：舒筋活络、和胃化湿。

　　主治与应用：

　　本品能舒筋活络，和胃化湿，可用于湿痹、脚气、筋脉拘挛、呕吐泄泻、腹痛转筋等证。治湿痹脚气、腰膝疼痛，多与苏叶、防已同用。若吐泻转筋，单用即可，或配伍吴芋、紫苏等，如木瓜汤。

　　用量：3－9克。

　　 狶莶草

　　《新修本草》

　　为菊科一年生草本植物　狶 莶的全草。

　　处方用名：狶　莶草。

　　药用部分：全草。

　　性味：苦、寒。

　　归经：入肝经。

　　功能：祛风湿、利筋骨、解毒。

　　主治与应用：

　　1．本品有祛风除湿和利筋骨的作用，酒蒸后作用较好，用于风湿麻痹，筋骨疼痛等证。可单用炼蜜为丸，温酒送服；与臭梧桐同用、名狶桐丸、对风湿痹痛、筋骨不利，其效尤著。

　　2．生用还能清热解毒，对于痈肿疮毒及风疹瘙痒等证，单用有效。

　　用量：9－15克。

　　络石藤

　　《本经》

　　为夹竹桃科络石藤属植物络石的茎藤。

　　处方用名：络古藤。

　　药用部分：茎藤。

　　性味：微寒。

　　归经：入心、肝、肾经。

　　功能：祛风通络、凉血消肿。

　　主治与应用：

　　1．本品能祛风湿而舒筋活络，用于风湿痹痛、筋脉拘挛等证。常与木瓜、海风藤、桑寄生、薏苡仁同用。

　　2．能凉血而消痈肿，用于疮痈肿痛之证。可与乳香、没药、瓜萎、甘草等同用。

　　用量：3－9克。

　　乌梢蛇

　　《开宝本草》

　　为脊椎动物游蛇科乌梢蛇，除去内脏的干燥全体。

　　处方用名：乌梢蛇、乌蛇。

　　药用部分：干燥蛇全体。

　　性味：甘、平。无毒。

　　归经：入肝经。

　　主治与应用：本品具有祛风通络、止痉作用，可用于风湿顽痹、惊痫、皮肤疥癣及麻风病。多研末用，或浸酒服。治风湿麻痹，常与羌活、防风、秦艽、当归等配伍；惊痫抽搐，可配伍蜈蚣、全蝎等应用。

　　用量：3－12克。

　　注意事项：血虚生风者忌用。

　　（二）祛风温方

　　独活寄生汤

　　《备急千金要方》

　　组成：独活9克　桑寄生　细辛　秦艽　防风　肉桂　牛膝　杜仲　熟地　当归　川芎　白芍　人参（现多用党参）茯苓　甘草各6克。

　　用法：水煎服。

　　功能；祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。

　　主治：祛风湿痹证，属于肝肾两亏，气血不足者。证见腰膝冷痛，肢体屈伸不利，或麻痹不仁，畏寒喜温，舌淡苔白，脉细弱。

　　方解：方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄、补益肝肾、强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。

　　临床应用：

　　1．本方用于风寒湿痹痛日久体虚，尤以下肢冷痛麻木证者，如慢性关节炎、慢性腰腿痛、风湿性坐骨神经痛等。若冷痹日久，一般可加入木瓜、白花蛇、乌梢蛇、海风藤、川乌、千年健，以通筋络，逐寒湿。

　　2．本方去桑寄生、加黄芪、续断名三痹汤，补气实表的力量较强。主治气血两亏，感受寒湿而致的脊背疼痛、举动艰难等证。