第三节　院外急救人员的预备知识

　　院外急救人员多数是指经过较短期训练的最基层的急救人员。为什么提出预备知识,就是说训练时间较长时可能掌握预备知识多一点，否则就掌握得少一点。再者，有的热心朋友未经培训，而遇到需要紧急抢救伤病员时，开郑一阅，即掌握了皮下注射等急救知识，有利于抢救。

　　一、注射技术

　　（一）皮内注射（id）皮内注射是将小量药液注入皮内（表皮与真皮之间），主要用于过敏试验和预防注射。

　　1.部位：皮肤过敏试验多在前臂掌侧中段，预防接种 多在上臂三角肌处。

　　2.操作方法：吸取药液，用酒精棉球消毒皮肤（皮试严禁用碘酒，因碘酒的棕色不易消除，影响皮肤试验的观察）。待酒干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器（1ml注射器），使针头斜面向上，与皮肤成5°角，快速刺入皮内，推入0.1ml的被试药液，使局部形成皮丘。拔出针头后铁按揉皮肤。过敏试验者在注射后15～20分钟观察反应。

　　(二)皮下注射（H） 皮下注射是将小量药液注入皮下组织，多用于治疗的给药途径和预防接种。

　　1.部位：多用上臂三角肌凹陷处。

　　2.操作方法：吸取药液，先用碘伏消毒注射部位。左手绷紧注射部位，右手持注射器（2ml注射器），使针头斜面向上，与皮肤成30°～40°角，快速刺入皮下约至针头的2/3，放松皮肤，固定针头，反抽无回血时即可将药液全部注入。注射完毕后，用棉球轻压针刺处，快速拔出针头。

　　(三)肌肉注射（im）肌肉注射是将药液注入肌肉内，为了使药液迅速发生疗效，或刺激性药物不宜作皮下注射，或要求比皮下注射更迅速发生疗效者，常选用肌肉注射法。

　　1.部位：一般选用肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位，以臀大肌为最常用，其次为三角肌和股外侧肌。

　　一般用十字法确定臀大肌注射部位，即从臀裂顶点引一水平线，再以髂嵴与脊柱连线的中点作一垂线，外上四分之一处即为注射部位。

　　2.操作方法：患者一般取侧卧位，上侧腿伸直，下侧腿稍弯曲。坐位亦可。暴露注射部位，有碘伏消毒皮肤。吸取药液后，左手拇、示指绷紧皮肤，右手持注射器（2ml或5ml注射器），将针头垂直，迅速刺入深达针头的2/3处，固定针头，反抽无回血，即可将药液注入。注射毕，拔出针头，用棉签轻压针眼处，到无药液渗出为止。

　　(四)静脉注射（iv）静脉注射是将药液注入静脉内，用于需要迅速发生药效，或药液刺激性强而不适于其他注射方法时。

　　1.部位：身体各部较显露的表浅静脉均可。常用肘窝处的正中、贵要、头静脉。小儿常用头皮静脉或股静脉。需多次静脉注射的病人，应由远端静脉开始。以保护血管。

　　2.操作方法：常规查对无误抽吸药液后，选择注射的静脉，在其上方放好止血带，下垫小枕。常规消毒皮肤后扎紧止血带，让病人握拳使静脉充盈。取已吸好药液的注射器，再重新查对无误，排尽空气。左手将注射部位的皮肤往下拉紧，并固定静脉。右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤约成15°角度，沿静脉走向刺入皮下，再刺入静脉内。有回血时让病人松拳，放松止血带，固定针头，慢慢推入药液。注射毕，用棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，用棉签再按压片刻，拉开注射器活塞，清理。

　　(五)静脉点滴（in gtt）静脉点滴用于补充体内水分、营养、冲淡或排除毒素，维持电解质平衡，供给药物等。

　　1.部位：同静脉注射。

　　2.操作方法：

　　(1)密闭式输液法：利用原装瓶代替输液瓶。检查液体有无变质、混浊、沉淀，瓶有无裂缝及有效期和药液浓度。无误后，撬开铝盖中间部分，套好瓶套，消毒瓶塞，插入输液皮管和通气管，注射针头用纱布包好，以保持无菌。输液前让病人排便后，卧于较舒适的位置。排尽办理液皮管内空气，用血管钳夹紧皮管。选择注射的静脉，局部消毒，并在注射部位上方6cm睡缚扎止血带，按静脉注射法刺入静脉，有回血时打开血管钳，见溶液点滴通畅时，用绞布固定针头，盖上无菌纱布。根据病人情况调整滴数，一般病人每分钟滴入45～60滴，脱水病人心肺功能尚好者滴速稍快，老年人或心肺功能较差者，滴入速度宜缓。

　　(2)开放式输液法；此法能灵活变换输入液体种类及数量。危重者的抢救和手术病人用此法。具体方法瑕述密闭式输液相同，但需注意以下两点。

　　一是向输液瓶内倒溶液时，除去铝制瓶盖，揭开橡皮塞，勿污染瓶颈及瓶口。用血管钳夹紧滴管上端上预选赛，倒入溶液，盖好输液瓶。

　　二是如需在输液瓶中加药时，先将药液吸入注射器内，取下针头，再将药液注入瓶内。

　　二、鼻饲法

　　（一）目的 常用于昏迷、冬眠或其他不能经口进食的病人，补充必要的营养物质、水和电解质。

　　（二）方法依病人病情取半卧位或平卧位，颌下铺毛巾，清洁鼻孔。胃管前端涂润滑油后，由一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部是嘱病人作吞咽动作，将胃管插入胃中。插入深度为45～55cm（即从耳垂到鼻尖，再从鼻尖到剑突的长度），然后用胶布固定在病人鼻尖部和面颊部。如病人在插管过程中有恶心、呕吐时应暂停片刻，让病人作呼吸，以减轻不适。

　　插管时如发生呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出重插。

　　证明胃管是否插入胃内有两种方法。①用注射器接上胃管，抽取胃内容物，有胃液说明已插入胃中。②用注射器抽取少量温水注入胃中，同时置听诊器于剑突下，听到气过水声，表示已插入胃中。证明了胃管在胃内后，注入少许温开水，使胃管通畅，然后缓缓注入流质饮食。注完后，再注入少许温开水，起到冲洗胃管的作用。术毕，夹闭胃管，固定于病人衣服上。

　　注意事项：①食道静脉曲张或食道梗阻病人不宜插管。②长期鼻饲病人，在3～4天后应更换胃管并由另一鼻孔重捼。③拔管动作要迅速，以免引起病人恶心。

　　三、胃肠减压术

　　（一）适应症

　　1.适用于单纯性及麻痹性肠梗阻，解除肠内压力。

　　2.腹部较大手术前做胃肠减压，减少并发症。

　　（二）方法和步骤

　　1.减压管外涂润滑剂，从一侧鼻孔徐徐插入。

　　2.当管插入已达咽腔时，让患者作吞咽动作，顺势将导管经食管送到胃中。

　　3.如为双腔管，插进55cm时已进入胃内，吸出全部内容物后将管再送至65cm处，让患者右侧卧位，数小时后，管尖端即可通过幽门达十二指肠内。当其类端已超过幽门　15cm时，向气囊内注入20～30ml空气。依靠肠蠕动管端可达梗阴近端肠曲，能收到很好的减压效果。

　　4.检查双腔管是否通过幽门，可用X线腹部透视或慢慢注入空气20ml，同时在腹部听诊，音响最大处为管端位置。

　　(三)注意事项

　　1.随时检查导管是否通畅，做到有效减压。

　　2.如需将导管保留较长时间，可在鼻咽腔涂硼酸甘油或液体石蜡以减少刺激，保护粘膜。

　　四、导尿术

　　（一）目的用于解除尿潴留，探查尿道有无狭窄，尿细菌培养，测量尿残余量，测定膀胱的冷热感、容量和膀胱减压等。昏迷、休克、烧伤等危重病人，需准确记录其尿量和用于化验。

　　（二）操作方法病人仰卧，两腿分开，屈膝，臀下垫橡皮单及治疗巾，并置一便盆。用肥皂水棉球和温水清洗外阴及尿道口，再用0.1%新洁尔灭消毒棉球清洗消毒两次。一次棉球只能用一次。清洗消毒步骤以尿道口为中心，由下而上，由内向外。

　　术者戴消毒手套，站在病人右侧，阴部盖无菌洞由，男性病人以无菌消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。以左手拇、食指执阴茎（妇性则分开小阴唇露出尿道口）右手持涂有润滑剂的无菌导尿管慢慢插入尿道，男性约为15～20cm，女性4～6cm，将尿液引流于弯盘或便盆中。导尿完毕后，将尿管拔出。如属做尿培养者留取中段尿，放入无菌试管中送检。如需作留置导尿时，应将导尿管固定（女性病人导管缠绕后固定在大腿内侧面。男性病人固定导管缠绕后把阴茎靠在腹壁上或侧边固定），接上贮尿袋，悬于床旁，定时记录尿量。

　　（三）注意事项

　　1.严格执行无菌操作，防止尿路感染。

　　2.插导尿管时动作轻柔面缓慢，以免损伤尿道。

　　3.膀胱过度膨胀时不宜一次排空，以免引起膀胱粘膜急性充血。

　　4.金属导尿管时易损伤尿道，尽量少用。

　　五、灌肠术

　　灌肠术是将液体通过导管从肛门灌入肠内的方法。常用于排便，给药、补充营养和液体，或清洁肠道以利于排泄毒素，或配合结肠镜检查等。灌肠术分为保留灌肠和不保留灌肠（又分为小量不保留灌汤、大量不保留灌和清洁灌肠）。

　　（一）适应症和目的

　　1.一般性灌肠：刺激肠蠕动，软化及清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀，常用1%肥皂水1000ml。小量灌肠用一、二、三灌肠剂（即由50%硫酸镁30ml、甘油60ml、水909ml配成）。

　　2.保留灌肠：用于给药，治疗肠道疾病或从直肠给患者营养剂或透析电解质液。

　　3.清洁灌肠：用于清洁肠道检查脏器照像及肠道的手术前准备，常先用肥皂水灌肠，然后用清水清洁肠道。

　　(二)具体方法及步骤

　　1.向病人说明灌甩目的，取得病人使用，取左侧卧位，右腿屈曲向前，左腿伸直，将橡皮单和治疗巾放于病人臀下，避免污染床褥。灌肠液的温度在38℃左右为宜。

　　2.用凡士林润滑肛管头，排出管内气体。将肛管慢慢插入肛门达7～10cm后，逃走灌肠筒至离肛门高约50～60cm处，使溶液缓缓流入直肠。灌液量一般成人1000ml，儿童300～500ml。大约15分钟后灌肠注将流尽时，将肛管在近肛门处双折起来拔出。嘱病人排便。

　　3.一般便秘用小量不保留灌肠，催产用大量不保留灌肠。

　　4.补充营养及液体或给药时，用静脉输液器接在插入肠内的导管上即可。一般为40～50滴/分，滴后让病人仰卧以助吸收。

　　5.如为清洁灌肠，5～10分钟后排便，反复多次灌肠直至流出物无粪便为止。做保留灌肠时，事前要排便，垫高臀部10cm，灌入速度要慢。

　　(三)注意事项

　　1.灌液速度、温度要适宜，降温灌肠时用冷开水。

　　2.注意观察灌洗出来的液体的颜色、量、坚硬度、有无脓血等。

　　3.妊娠急腹症、下消化道出血时，不用清洁灌肠，应低压灌肠。

　　4.肛、直肠、结肠术后短期 内或大便失禁者不宜用保留灌肠。

　　5.在灌肠过程中，如病人有腹胀和便意，可让病人作深呼吸或暂停片刻，以级解此反应。

　　六、雾化吸入

　　雾化吸入疗法主要用于呼吸道疾病的治疗。由于此种方法为局部用药，奏效快，经物用量小，副作用少，被临床广泛应用。雾化吸入疗法是将药物分散成较小的雾滴或颗粒，使其悬浮于气体中，进入呼吸道和肺，起到清洁、湿化气道以及局部消炎、祛痰等治疗作用。

　　（一）适应症

　　1.呼吸道干燥发炎，痰液粘稠不易咯出，气道不畅的病人。

　　2.由细菌引起的呼吸道感染。

　　3.对粉尘或动物蛋白过敏，理化刺激引起的支痉挛和喘息病人。

　　(二)雾化类型及使用方法

　　1.喷射式雾化器：借助高速流过毛细管孔并在管口产生负压，使液体由邻近由邻近另一管道吸出，液体冲出前方阻挡口被撞击成雾滴。一般气体的压力需3～5kg，用氧气做气源时氧流量8升/分，这种雾化器最常用。

　　2.喷粉器：病人口含喷粉器的一端行深吸气，带动风扇样装置，将药粉喷出吸入，如吸入色甘酸二钠等。

　　雾化器的类型还有手压式雾化器、超声波雾化器等，如有条件应参照说明书来使用。

　　（三）雾化药物

　　（四）注意事项

　　1.药物的雾滴进入支气管后，可引起支气管痉挛，一旦发生可给支气管扩张剂。

　　2.雾化吸入后，气道内分泌物膨胀，使原来部分阻塞的支气管有时完全阻塞，不能咳出者，应拍背，吸痰进行清理。

　　3.雾化吸入用于呼吸道感染时，要求无菌操作（洗手，戴无菌手套，认真细致操作等），定期消毒雾化器，防止继发呼吸道感染。

　　七、催吐术

　　催吐是院外急救中简便易行的排除胃内毒物的重要方法。

　　（一）适应症

　　1.清醒而有呕吐反射的患者。

　　2.毒物进入胃4小时内最佳。

　　3.在家庭、现场无胃管时。

　　（二）禁忌症

　　1.昏迷者，已有抽搐未得到控制者。

　　2.食入腐蚀性毒物。

　　3.吞食石油、煤油者。

　　4.患者有食道静脉曲张、上消化道出血等。

　　5.老年、小儿慎用。

　　(三)方法

　　1.向病人说明目的，解除患者的紧张情绪，要求配合。

　　2.给患者戴好围裙，预备污物桶。

　　3.先让患者服500～600ml洗胃液，以便引发呕吐。

　　4.催吐常用两种方法。

　　(1)用棉棒或压舌板包裹纱布刺激咽后壁，引起反射性呕吐。

　　(2)口服1%硫酸锌50～100ml/次，或吐根糖浆30ml/次。

　　(四)注意事项

　　1.饮入量和吐出量大体相等。

　　2.意识不清者禁用吗啡，以免加重中枢抑制。

　　3.注意防剧烈呕吐致食道粘膜撕裂与出血。

　　4.迅速送病人到医院进行胃管洗胃。

　　八、洗胃术

　　洗胃术是用洗胃管经鼻或口腔插入到胃，先吸出毒物后，再注入洗胃液，再从胃中将其排出，以达到清洗毒物的目的。因此法并发症少，排毒效果好，应列为首选方法。

　　（一）适应症

　　1.凡经口服毒物，又无禁忌症者。

　　2.在服毒后6小时内洗办最有效，有机磷中毒不受时间限制，都应洗胃。

　　3.幽门梗阻病人、催吐无效者。

　　4.外科胃部手术前准备。

　　（二）洗胃方法与步骤

　　1.胃管洗胃法：洗胃时，患者取仰卧位，使头转向一侧，以免洗液流入气管内，有假牙应取下。胃管末端涂石蜡油润滑，由口插入50cm左右，吸出少量胃液以证明胃管在胃中。毒物种类不明时，洗胃液一般用生理盐水，已知毒物种类时，应用相应的解毒剂，然后用50～100ml注射器注入洗胃液，每次注入量为300～500ml，再抽吸弃去。必要时留胃内液备检。如此反复冲洗，直到澄清为止。冲洗完毕后，如需保留胃管者，将胃管端反折用夹子夹住，固定在面颊部。

　　2.洗胃器灌洗胃法：

　　(1)洗胃器经口插入胃内。操作方法基本同胃管洗胃法。

　　(2)抽尽胃内容物后，将漏斗提高约距口腔30～40cm，倒入洗胃溶液500ml。当漏斗尚有少许溶液时，应立即倒至污桶内，利用虹吸作用的原理，将胃内液体引流于污桶内。如此反复灌洗，直到办内液体澄清为止。

　　(三)洗胃应注意的问题

　　腐蚀性毒物中毒者，切忌插胃管洗胃，以免引起食管或胃穿孔。

　　1.灌洗过程中如病人感到疼痛，或洗出血性液体时，应详细检查或拔管重插，进行适宜处理。

　　2.洗胃过程中，洗胃液的温度应保持在37～38℃。注入量应与抽出量保持基本平衡。

　　3.对意识不清或不合作者，用开口器将口张开，然后插胃管。

　　4.幽门梗阻病人洗胃后，记录洗出之液体的量，供静脉补液时参考。

　　5.凡心跳呼吸停止者，应先复苏后再洗胃，并注意清除影响呼吸的分泌物。

　　（四）洗胃的禁忌症

　　见催吐术禁忌症。