第五章　心血管急症院外急救

第一节　心脏生理解剖简介

　　一、心脏的位置

　　心脏的大小如自己的拳头，上为心底，下为心尖，它的1/3在胸正中线右侧，2/3在左侧，相当于第二至第五肋间。心脏的上形及血管见图39。

图39

　　二、心脏的工作量

　　心脏从胚胎两三周开始跳动一直到寿终才停止工作。初生婴儿每分钟跳动180次左右，6岁至成年人每分钟为60～90次不等，每分钟按75次计，一昼夜跳动10800次。它每跳一次即为一次脉搏。心脏每次跳动由收缩与舒张可经心脏输出50～70ml血液。以75次/分计，每分钟输出5000毫升，一昼夜输出7200000ml。这还是在安静时的数字，如在剧烈运动的情况下，心的输出量还要增加7～8倍才能供给身体各部的需要，可见心脏的工作量令人叹为观止。

　　三、心脏为什么会跳动

　　19世纪末科学家们在右心房上腔静脉入口处发现了窫房结，在心房心室间发现了房室结，在房室结与心室肌肉之间又发现了浦倾野纤维。就是由窦房结→房→浦倾野纤维组成了传送心脏跳动“指令”的特殊电流传导系统。心脏的各种自律细胞均具有自动兴奋的能力，因此都能对心脏跳动发挥起搏作用。但是，不同自律细胞的节律性高低各不一样。节律最高的是窦房结，约为100次/分。这个电流传导系统还可传到人体表面，用心电图机测出、放大描记和打印出来，这就是心电图。

　　当窦房结有病变时，只能靠房室结和浦倾野维维持心跳，每分钟只能跳50次以下，满足不了身体的需要，于是即发生多种心律紊乱，甚者可引起心搏停止。这就需要安装心脏起搏器，以维持、控制心脏的跳动，保证人体的正常需要。

　　四、心内的血为什么能有序地流动

　　人体有大循环（体循环）、小循环（肺循环）和微循环之分。心脏的四个腔（左心室、左心房、右心室、右心房）好似四间房子。每一个腔就是一个通道，每个通道口好似门，每个“门”口有瓣膜好似“门扇”。从左房通左心室的“门扇”叫二尖瓣，从右心房通右心室的叫三尖瓣，它们的关闭管辖着血液的流向和流量。当它向心室的血液如何冲击，它们也不准备注向心房倒流。

　　另外两个通道也有两个瓣膜。一是左心室通向主动脉（体循环），在其根部主动脉瓣；另一个是右心室通向肺动脉（肺循环），在其根部有肺动脉瓣。当心室收缩时，血液冲开这些瓣膜并分别进入主动脉和肺动脉，而当心室舒张时，这两组瓣膜闭拢阻断了血液的通路，血液只好在主动脉、肺动脉内顺着管腔向远方流去。左右两侧心房与心室间的间隔，使以内血液只能遵循一定方向流动。心脏各瓣膜只能单向开放，保证了血液向一个方向循环。当瓣膜发生病变时，如风湿性心脏瓣膜病它即会变硬、缩短、狭窄或关闭不全，血液的方向和流量就会发生异常。

　　心脏不停地跳动，心脏本身还必须有充足的血液供应，才能昼夜不停地工作。这一艰巨任务由心脏本身左右的冠状动脉来承担。它开口于主动脉的根部，然后在心肌中有大小分支，将心脏需要的氧和营养物质源源不断供给。如冠状动脉有病损时（冠状动脉粥样硬化）即会引发冠心病、心肌梗塞等危险。

　　五、血液的功能

　　正常人体内的血量相当于体重的8%。一个成年人约有4000～5000毫升血液。血液是生命的源泉人体生理，人体生理活动一刻也离不开它。血液主要有以下功能：

　　1.血液能将肺脏中的氧气带入人体各组织内，并将多余的二氧化碳排出体外。

　　2.从消化道将营养成分转动到需要的各组织里。

　　3.将细胞代谢中产生的代谢产物转动到排泄器官。

　　4.借助于载体将激素、各种酶、维生素、微量元素运送到各个器官。

　　5.经过呼吸和皮肤向体外散发热量，保持体温相对稳定。

　　6.防止出血,血液借助于止血和凝血机制来完成止血功能。

　　7.防御功能，血液里白血球中的吞噬细胞和淋巴细胞的免疫功能，负责处理侵入机体内的异物和病原体的功能。