第四节 便血的急救
从肛门排出血液，血液可混在粪便中，或便前、便后，或为全血液者称为便血。便血常由肛管、直肠、结肠或小肠等部位的病变引起。
一、判断
判断肛门出血应排除由口、鼻、支气管、肺等部位所出的血，被吞咽后从肛门排出的可能性。
病名/特点 |
肛裂出血 |
内痔出血 |
肛门直肠出血 |
结肠息肉 |
直肠或结肠癌 |
乙状结肠细菌性痢疾 |
阿米巴痢疾 |
肠套叠 |
出血特点 |
大便时或便后在粪便外表挂少量血，多不与粪便混合 |
大便前后有鲜血排出，多不与粪便混合 |
大便鲜血 |
便血或脓样便，经久不愈，青年人多见 |
经久不愈有血和脓样便，持续性消瘦，贫血，40岁以上多见 |
少量鲜血，伴有大量粘液或脓汁，起飞现急，便血出现早 |
果酱色，便有鲜血 |
粘液血液同时出，量多 |
病史特点 |
排便时肛门剧痛 |
有便秘史，排便进无痛 |
有便秘史，排便时疼痛 |
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中年以上，便成条，有食欲不振和消瘦 |
发热、腹痛、里急后重，多见饮食不洁 |
同左 |
多发幼儿，阵发性腹痛、腹胀、呕吐 |
体检 |
可见肛裂 |
肛镜检查可见内痔 |
可见损伤处 |
镜检可见圆形息肉，血多附便外 |
在下腹可触到和要状肿块，消瘦、贫血，高位时应镜检。如有腹水、肝大，可能已有转移 |
培养大便，发现痢疾杆菌 |
镜检大便可发现阿米巴养体 |
右下腹部有腊肠样包块、钡餐X线可见环状充盈缺损 |
二、急救
肛门出血急救首要问题是查明原因，实施病因治疗为上策。院外急救很难做到，但应毫不迟疑地采取可能的止血措施。
1.患者应卧床，安静休息，保暖，食流质。
2.肛裂或痔疮出血：用1%～2%盐水浸泡棉球或纱布压迫肛门止血，并加T字带固定；有条件时生理盐水加1%盐酸麻黄素，用上述压迫法暂时止血。另一次出血量较少，但长期不断出血，常常造成病人贫血、面苍白、无力、抵抗力低下，甚者休克等恶果，应及早采取止血措施。
3.原因不明出血：进院前，可口服云南白药0.2～0.3g/次，3次/日；有条件时维生素K1肌肉注射10mg/次，2次/日；或用止血敏肌肉注射0.25～0.75g/次，2～3次/日。及时送医院查明原因抢治。肠息肉、肠穿孔、肠套叠、肠癌出血应送医院外科治疗；阿米巴痢疾等病需由内科治疗。
4.肠息肉、肠穿孔、肠套叠、肠癌出血应送医院外科治疗；阿主巴痢疾等病需由内科治疗。
三、预防
1.保持大便通顺，多吃蔬菜，防止便秘，果导片睡前服1～2片，或外用开塞露。
2.保持肛门周围清洁，便后用温水冲洗，或用1：5000高锰酸钾液温水坐浴。
3.患者如大便失禁时，臀部就垫塑料布，并用75%酒精擦洗肛周和臀部，防止感染。
4.发现肛门出血应速到医院彻底检查，积极治疗。