8.3 24小时胆汁监测
适应症
该项检测技术仍在研究中，现可用于以下临床研究：
· 胃食管反流症状者（包括非典型症状）
· 评价有并发症的GERD患者
（a）Barrett食管
（b）狭窄
（c）食管溃疡
· 治疗无效的酸反流者
· 疗效较差的反流性食管炎患者
· 胃切除术后有反流症状者
· 抗反流手术前及术后评价。
禁忌症
· 插管禁忌者（见第7章）。
仪器（图8.19）
· 动态分光光度计
· 光纤探头
· IBM兼容计算机
· 分析软件
· 附属材料
（a）润滑剂
（b）麻醉剂
（c）棉签
（d）胶布
（e）污物盆
（f）无菌手套。
图8.19 Synectics Bilitec 24小时胆汁检测仪。
术前准备
· 术前至少6小时禁食任何固体或液体食物，以防止呕吐、误吸。如同时进行pH监测，则应防止胃内容物的中和作用
· 术前24小时停服抗酸药，质子泵阻滞剂（奥美拉唑等）应停服7天以上，术前48小时应停服所有会影响胃运动功能及胃酸分泌的药物
· 了解病情
（a）病史
（b）症状
（c）用药史
（d）过敏史
·向患者说明检查过程，取得合作，减轻插管时不适
· 签署同意书（如医院有此规定）。
术中注意事项
日常活动
·受试过程中，患者可保持正常日常活动，以使检查更符合生理情况。若为使检查标准化，亦可限定患者饮食、日常活动及睡眠时间
· 进行标准检查时，应要求患者：
（a）白天保持直立位（坐位，站立或行走）
（b）夜晚卧位
（c）睡眠保持面朝上平卧——只需垫一个枕头
· 携带机器时严禁沐浴
· 小心保护机器
饮食
·禁食吸收光谱与胆红素近似的食物，否则会影响检查结果
· 部分实验室在24小时检测过程中允许患者进食营养饮料（如：香蕉口味的标准流汁饮食）。另外一些实验室则告知患者哪些食物可食用，哪些食物应禁止食用
·食物颗粒必需细小，以防固体食物聚积在探头顶端
·禁用抑酸剂、轻泻剂、阿斯匹林及非甾体抗炎药等药物
· 禁止吸烟
记事键和日记
指导患者在检查过程中使用记录仪上的记事键，并记录日记，包括时间及备忘事项。
检查步骤
1 根据操作手册标定仪器。
2 鼻腔局部喷雾麻醉（利多卡因等）。
3 探头前擦少许润滑剂以便插管。
4 患者取直立位，经鼻插入检查导管（见第7章）。
5 检测探头置于LES上端上方5cm处，检测胆汁反流入胃时，探头应置于LES下方5～10cm处。LES定位方法见第7章。
6分别在鼻部、颊部用胶布固定导管，导管绕至耳后再于颈后部固定。
7 连接导管与检测仪，开始检测。
8患者明确注意事项（包括饮食、日常活动、记录日记），携带日记后离开医院。
9 患者次日返回医院，中止检测。
10 拔出导管。
术后注意事项
·患者恢复日常活动，正常饮食，继续服用检测前停用的药物。
· 导管在戊二醛（Cidex或类似溶液）内浸泡30min消毒。与记录仪连接的导管末端切忌与消毒液体接触。探头顶端用纱布擦干后，置于盒内保存
· 利用分析软件（Synectics食管反流分析软件）将记录仪内资料输入计算机进行分析（图8.20）。
程序概要
用Synectics MkⅢ及Bilitec联合检测食管内pH及胆汁.
pH及胆汁探头均置于LES上端上方5cm,酸反流定义为pH＜4（每滴），胆汁反流定义为吸收值＞0.14
图8.20 双页pH及胆汁联合检测报告（Synectics PW食管反流及胆汁反流分析软件）。
酸反流检测记录表（pH探头置于LES上方5cm）
（注：具体内容请参见SYNECTICS食管反流分析软件中的中文报告）
临床检测方法
酸反流检测记录表（pH探头置于LES上方Scm）
（注：具体内容请参见SYNECTICS食管反流软件中的中文报告）
| 检测指标 |
总时间 |
立位 |
卧位 |
进食 |
餐后 |
| 检测时间（HH:MM） |
18.33 |
12.33 |
06.00 |
00.56 |
06.00 |
| 酸反流次数（＃） |
67 |
61 |
6 |
4 |
26 |
| 长时间反流次数（＃） |
5 |
4 |
1 |
0 |
1 |
| 最长反流时间（min） |
16 |
16 |
14 |
0 |
11 |
| pH<4总时间(min) |
116 |
99 |
17 |
1 |
43 |
| pH<4总时间百分比（％） |
10.4 |
13.2 |
4.7 |
1.4 |
12.0 |
| 症状指数（％） |
n/a |
n/a |
n/a |
n/a |
n/a |
DeMeester记分
总分＝32.6 DeMeester正常值：<14.72(95%可信区间)
胆汁反流检测记录表（胆汁探头置于LES上方5cm）
| 检测指标 |
总时间 |
立位 |
卧位 |
进食 |
餐后 |
| 检测时间（HH:MM） |
18.33 |
12.33 |
06.00 |
00.56 |
06.00 |
| 胆汁反流次数（＃） |
54 |
25 |
30 |
4 |
6 |
| 长时间反流次数（＃） |
5 |
3 |
3 |
0 |
0 |
| 最长反流时间（min） |
360 |
73 |
287 |
3 |
1 |
| 吸收值>0.14总时间（min） |
420 |
110 |
309 |
3 |
2 |
| 吸收值>0.14总时间百分比（％） |
37.7 |
14.7 |
85.9 |
5.8 |
0.5 |
签名：
PW-verion 1.11 Esophogram-version1.0B4 检测日期：1996－05－18
Copyright:1995-96,Synectics Medical AB pH/胆汁联合检测
110802
图8.20 （续）
注意事项
· 酸性环境下（pH＜3.5）胆红素由单体变为异构二聚体，其吸收光谱波长亦由453nm变为400nm，此时，记录仪会低估实际胆汁反流量。
· 有些食物因其吸收光谱波长为453nm左右，可使检查结果呈假阳性。因此，应使用标准试餐。检查过程中若记录到长时间胆汁反流，应小心排除食物干扰及其它误差所致结果
·此项检查仅能检测反流的胆红素，并不能检测其它十二指肠内容物的反流。有些疾病（如Gilbert综合征及Dubin-Jonhson综合征）会造成胆红素分泌不正常（和其他十二指肠内容物比较，如：胆酸），而影响检查结果。