8.11　内脏刺激器/电子气压泵研究

　　适应症

　　·检测胃肠道肌张力——胃底、直肠或结肠动力

　　· 检测内脏感觉阈值

　　· 检测内脏顺应性。

　　仪器

　　· 内脏刺激器/电子气压泵——计算机控制下自动向气囊内注气或抽气，可按定压或定容方式对消化管壁产生刺激，亦可维持气囊内压力恒定，检测消化道容积改变（消化道张力）（图8.85）。

图8.85 Synectics内脏刺激器/电子气压泵测压仪。

　　·特制肛门直肠导管（内脏刺激导管——带有气囊及多个灌注式压力通道）

　　· 分析软件

　　· 附属材料：

　　(a)润滑剂

　　(b)4×4纱布

　　(c)手套

　　(d)治疗巾

　　(e)便盆。

　　术前准备

　　·进行直肠测压前——应排空大便，必要时可用对直肠刺激较小的清水灌肠以利排便

　　· 进行近端结肠测压前，可口服泻剂清洁肠道

　　·进行降结肠及乙状结肠测压前可用枸椽酸镁灌肠清洁肠道

　　· 结肠插管时如需麻醉，可静注2～5mg咪达唑仑(midazolam),插管后再静注0.2～0.4mg flumazenil催醒

　　·因消化期及空腹期胃肠动力及张力均存在明显差异，故应空腹状态下检查。

　　·向患者详细说明检查全过程，取得合作，减轻不适

　　· 指导患者操作内脏刺激器的4个按键（分别代表感觉、排便、疼痛及紧急情况——按后者时，气压泵立即将气囊内压力降至0）

　　· 签署同意书（如医院有此规定）

　　· 术前根据用户手册校正机器。

　　检查步骤

　　检测指标有三个：

　　1 肌张力

　　2 内脏感觉阈值

　　3 内脏顺应性。

　　患者体位

　　进行消化道张力测定时，体位正确非常重要，因为脂肪组织及腹壁会直接压迫消化管壁，影响电子气压泵检测结果。

　　·进行直肠或结肠张力测定时，患者常取左侧屈膝卧位插管。插管前需用润滑剂润滑导管，进行脾曲以上结肠检测时需结肠镜引导。可使用导丝，将其插入导管中使导管更硬；藉着牵拉导管，将结肠镜置于正确位置。术前应麻醉。

　　进行结肠检测时，患者常取30°仰卧位。进行直肠检测时，则应采取俯卧位。

　　·进行胃张力测定时，患者常取直立位经口腔插管。

　　检测时，患者取后仰40°坐位，注意患者手臂不能压胸部或腹部。

　　如未使用空气或药剂，应给患者10～20分钟时间以适应导管，然后才进行检测。

　　如经结肠镜引导下插管，则在插管后1小时待麻醉药物已大部分被代谢，排出结肠内气体后，再进行检测。

　　1 检测肌张力

　　· 寻找最小牵张压力

　　· 最小牵张压力，即插管后使气囊内充气达30ml所需的压力。检测时气囊内压力应高于受检测的消化道内压（如胃内压或直肠内压）

　　· 检测肌张力时，应连续记录至少5分钟（最多20分钟）

　　·肌张力改变可用气囊容积变化（从基线）百分比来表示。

　　2 检测肛门直肠感觉阈值

　　·检测患者产生各种阈值（如：疼痛阈值、感觉阈值、排便阈值等）的条件（时间、程度）

　　·常用较符合生理情况的两种刺激方法进行检测。

　　检查方法

　　·逐渐向气囊内注气，直至患者产生疼痛或其它有意义的感觉（注气方法可分为：时相性，阶梯状及缓慢持续注气等，（见图8.86和8.87）

　　·吸出气囊内气体，再次注气，观察注入同量气体后，患者上述感觉是否重现。

　　·检测过程中患者诉疼痛时，则下次减少或保持原注气量；如无疼痛，则增加或保持原注气量

　　·为使患者无法预期下次的注气量，可使用随机注气的方法，来决定是否在一次较疼痛的阈值刺激之后，降低或保持原注气量，或在一次较不疼痛的阈值刺激后，增加或保持原注气量。

　　·每次刺激时，要求患者用按键记录疼痛或其它感觉。并将感觉强度分极表示（而非只表示「有」或「无」感觉而已）

图8.86 时相注气法，每次刺激为60秒或更长，并间隔60秒或更长。

　　·一连串刺激试验中，能诱发感觉（利用上下微调注气量）的刺激强度平均值，即为感觉阈值

　　·感觉阈值既可记录为气囊内容积也可记录为气囊内压力，但后者稳定性更好，误差较少。

　　双重随机刺激法（图8.88）

　　· 计算机从低压刺激（如：2mmHg）开始，按2mmHg梯度逐渐增加刺激量。若患者不感觉疼痛，则计算机将快速按梯度增加刺激量直达疼痛阈值。若患者一开始即感觉疼痛，则计算机将围绕阈值刺激量施予刺激，直到检测结束。为使患者无法预计到下一次刺激强度，计算机会使用两组不同的刺激梯度，随机地在两组刺激梯度间转换，直到患者对两组刺激都感受到达三次为止。此时表示两组梯度刺激都已检测到感觉阈值。

　　·计算每个梯度刺激所得头三次阳性反应的压力平均值，即为患者的感觉阈值。

　　(a)

　　(b)

图8.87 阶梯样及缓慢持续注气法。

图8.88计算机随机在两组刺激间转换。患者不能预计到下一次刺激强度。

8.89 点1(P₁,V₁),点2（P₂，V₂）；顺应性为（V2-V1）/（P2-P1）。

　　3 检测肛门直肠顺应性

　　空腔脏器的顺应性即其对内在牵张刺激的反应性。

　　此顺应性定义为压力——容积曲线的斜率（图8.89）。

　　·将带有低顺应性气囊的内脏刺激仪导管置于直肠内

　　·将内脏刺激器／电子气压泵利用时相性刺激方法，按2mmHg梯度递增向气囊内注气，直至患者最大耐受容积（图8.90）

图8.90　Synectics电子气压泵直肠顺应性检测报告。

　　·检查完毕，计算机可自动算出直肠顺应性。正常值为2～6ml/mmHg。

　　电子气压泵直肠顺应性检查优点有：

　　· 与传统的肛门直肠测压用的latex/弹性气囊相比，此导管上气囊本身并无顺应性

　　·气囊两端均固定在导管上，避免注气后气囊向乙状结肠移动

　　· 计算机控制下该法简便、重复性好。

　　术后注意事项

　　· 拔出导管

　　· 患者更衣后离开检查室

　　· 患者恢复日常活动

　　· 根据导管使用手册，清洗并消毒测压导管。

　　资料分析

　　目前尚无正常值标准。

　　· 部分研究发现，IBS患者肛门直肠对牵张刺激的敏感性增加

　　·巨结肠患者，直肠对牵张刺激的敏感性降低。

　　注意事项

　　· 快速充气时测到的阈值比慢速充气时要高

　　·缓慢牵张刺激可能比快速时相性刺激更符合生理情况。