第六章　化脓性皮肤病

　　致病菌常为化脓性链球菌和葡萄球菌，为一常见病，发病率农村高于城市，儿童高于成人。约占皮肤病的5%。人体对化脓性细菌无先天的永久性免疫，故可反复感染，又因系接触传染，在家庭或幼儿园、小学校内部都可互相传染，还可引起多种并发症。战时部队的环境和生活条件较差，不能及时洗澡更衣，易受外伤及昆虫叮咬而发病，平时影响军训，战时可使战斗减员。

　　脓疱病（Impetigo）

　　俗称黄水疮，为一常见病，系接触传染，常发于夏秋季，多侵犯儿童。

　　病因：主要为凝固酶阳性的金黄葡萄球菌或乙型溶血性链球菌，也可二者混合感染。

　　促使化脓球菌侵入机体产生本病的因素：一、原存在某些瘙痒性皮肤病，如湿疹，虫咬皮炎，外伤等，使皮肤损伤，细菌由此侵入，二、天气炎热、出汗、使皮肤浸渍或不洁，三、长期应用皮质类固醇激素，使免疫力下降，四、婴幼儿皮肤薄嫩、免疫功能发育不全。

　　症状：可分为两型：

　　一、大疱型脓疱病：多发生于2～8岁儿童，好发于暴露部位，如头面、四肢，也可波及全身，初为红斑或水疱，迅即变为脓疱，米粒至黄豆大，周围有红晕，疱壁松弛，疱内脓汁沉积于疱底，上部为透明液体，形成半月形，疱膜破裂后露出糜烂面，干燥后形成蜜黄色脓痂，自觉瘙痒，故而搔抓后易自我传染，向周围蔓延。

　　二、脓痂性脓疱病：在红斑基础上出现水疱，迅即转为脓疱，脓汁较粘稠，周围炎性红晕明显，干燥后结有蜜黄色厚痂，约一周左右，痂脱而愈，不留疤痕。

　　脓疱病出现的并发症有：淋巴管炎、淋巴结炎、急性肾炎、甚至败血症等。

　　诊断：根据典型皮损发病部位、年龄、季节不难诊断。同时作脓汁培养及药敏试验辅助诊断和治疗。

　　新生儿脓疱病Impetigo Neonatorum 7

　　为新生儿较严重的大疱病、又称新生儿天疱疮。

　　病因：

　　由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌第Ⅱ噬菌体组外型菌株引起，系接触传染，多由婴儿室医护人员或患儿家属接触新生儿而传染。由于新生儿皮肤细嫩易破损，免疫功能发育不完善，或用塑料尿布使皮肤浸渍，都能促使该病发生，发病急，传染性强，易造成婴儿室流行，应引起重视。

　　症状：

　　多在生后4～10天的新生儿发病，在暴露部位出现红斑，水疱或大疱，2-3天后成脓疱，疱壁薄，易破，成红色糜烂面，可蔓延至全身，水疱干涸形成薄痂或脱屑，如侵及口腔粘膜，影响吸奶，病情轻时，可无全身症状，严重时伴发热，精神萎靡、腹泻呕吐，绿色泡沫状粪便，易并发肾炎、肺炎、败血症、脑膜炎等死亡。

　　诊断：

　　根据年龄，发病过程、临床特点易于诊断。

　　深脓疱病（Ecthyma）

　　俗称臁疮。

　　病因：

　　多为乙型溶血性链球菌引起，也可与金黄色葡萄球菌混合感染。

　　症状：

　　在红斑基础上出现水疱和脓疱，周围红晕明显，炎症渐向深部发展，中央坏死，上结暗褐色污秽痂有的厚如蛎壳状，不易剥离，痂下成火山口样溃疡，附有灰绿色脓性分泌物，愈后形成疤痕。好发于下肢、臀部、损害数目不定，常为数个至数十个，附近淋巴结肿大，自觉局部有疼痛，可伴发热，全身不适等症状，可并发急性肾炎，毒血症等。

　　诊断：

　　根据发病部位损害特点及分泌物培养出链球菌等可以诊断。

　　鉴别诊断：

　　脓疱病：病程较短，损害为水疱、脓疱、结痂，不形成溃疡，愈后不留疤痕。

　　预防及治疗：

　　一、注意皮肤卫生，幼儿园和婴儿室注意隔离，防止扩大传染，对瘙痒性皮肤病，外伤应给予积极治疗。增加营养、增强身体抵抗力。

　　二、根据病情轻重酌情给予各种抗生素或磺胺类药物。

　　三、局部治疗：如有脓痂时可用0.2%呋喃西林软膏或龙胆紫止痒糊膏，如为脓疱及糜烂面，可用氧化锌油内加入适量抗生素。

　　四、深脓疱病先用10%硼酸软膏将痂软化，再用刺激肉芽生长，促使溃疡愈合的药如甘石创愈散、溃疡散等。

　　中医疗法：

　　清热解毒利湿为治则：轻者用五味消毒饮加减，重者用连翘败毒散。