20．3 克山病的流行病学特点和硒的关系
20．3．1 地区性
克山病分布在我们东北到西南的一宽带上，具有明显的地区性。据地质学单位的调查，这一条地带正好是贫硒地带。在带上，克山病又只在局部地区流行，成灶状分布。重病区常分布在山区和丘陵、高原沟壑等土壤受淋蚀的地区，因此微量元素的流失较大，饮水多偏软。平原地区极少发病。盐渍化较重的土壤多属非病区。病区由重到中、轻、非病区之间有逐渐过渡的现象。病区土壤又多为腐殖土或属腐殖淤泥较厚的土壤。我们实验室观察到这类地区土壤酸碱度往往偏酸。腐殖质和总铁含量偏高，从而使可供植物利用的水溶性硒含量偏低，少数病区如山东沂蒙地区土壤中有机质虽不高，但土壤本身含硒量较低，而土壤酸碱度又偏碱性，硒易于流失，故土壤中可供作物利用的硒为量也不高。由于大部病区土壤腐植质含量高，故土壤肥沃，作物生长较好，而临近农作物生长差，土地贫瘠地区往往反属非病区。病区土壤中硒的可利用量本来已经很低，再加上作物生长繁茂，故作物中硒的含量必然更为缺乏。以往已有记载；当雨水充沛。饲料作物生长繁茂年代，往往是动物白肌病流行的年代，这与克山病的流行有相似之处。某些自然条件影响克山病的流行。因此在重病区中，往往由于一山一水之隔即可形成病区与非病区的差别，或出现一个孤立的，为病区所环绕的局部非病区，即所谓“健康岛”。在此局部地区内，没有或极少有病人出现，而周围却为重流行地区。
根据以上地区流行特点，取得居民头发及其主食中硒的含量证实：凡属病区，硒的水平也较低，即硒水平的高低支配非病区和病区的分布，结果列于表20-5。
表20-5 克山病的地方性流行特点和本地地区的硒水平（ppm）*e
| 地方特点 |
头发 |
黄豆 |
白薯 |
地方性特点 |
头发 |
黄豆 |
白薯煎饼 |
| 丘陵，病区（山东沂水、莒县、日照） |
0.104(79) |
0.028(9) |
0.004(15) |
山东，病区（山东邹县） |
0.084(20) |
0.022(3) |
0.003(4) |
| 邻近沿海，非病区（山东日照） |
0.282(40) |
0.062(4) |
0.009(4) |
邻近平原，非病区（山东邹县） |
0.217(40) |
0.061(4) |
0.009(2) |
| |
头发 |
小麦 |
燕麦 |
|
|
|
|
| 低盐渍化土壤、病区（河北沽源东南部） |
0.056(20) |
0.005(6) |
0.005(5) |
“健康岛”（四川黄联） |
0.060(18) |
0.006(4) |
0.008(5) |
| 邻近盐渍化土壤，非病区（河北沽源西北部） |
0.170(2) |
0.020(6) |
0.039(4) |
邻近“健康岛”，非病区（四川黄水） |
0.144(20) |
0.025(4) |
0.020(6) |
| 高硒地区远侧，病区（湖北利川西部） |
0.122(20) |
0.006(9) |
0.017(4) |
|
|
|
|
| 高硒地区近侧，非病区（湖北利川东部） |
0.270(2) |
0.019(4) |
0.044(4) |
|
|
|
|
*主食按干重计（ ）内数字为样品数
20．3．2 人群多发
在同一病区内，克山病大多数发生在农业人口中，非农业人口及城市居民发病极少或不发病。在东北和西北病区，女性发病率较高，但此特点仅出现在21～50岁的人群中，女子的发病率高达男子的5倍。近年来儿童发病所占比重增加，西南病区亚急型克山病的病人几乎全属儿童，其中又以断乳后学龄前儿童最多。
根据人群分布的流行特点，测定各人群发硒水平。结果亦证实多发人群发硒水平（表20-6）及全血GSH-Px（谷胱甘肽过氧化物酶）活力（表20-7）均较低。
表20-6 病区多发人群(儿童)发硒水平(ppm)#的差别
| 地方 |
城镇 |
农村 |
P |
| 四川冕宁县 |
0.131±0.014(16) |
0.069±0.005(10) |
＜0.001 |
| 地点 |
职工户 |
农业户 |
P |
| 黑龙江这亮河公社 |
0.295±0.023(11) |
0.151±0.011(20) |
＜0.001 |
| 黑龙江乌吉密公社 |
0.357±0.021(22) |
0.146±0.013(21) |
＜0.001 |
| 山东桑园公社 |
0.238±0.011(7) |
0.128±0.009(14) |
＜0.001 |
| 四川先锋公社 |
0.161±0.007(16) |
0.058±0.003(22) |
＜0.001 |
| 地点 |
鲜族 |
汉族 |
P |
| 黑龙江新民公社 |
0.168±0.007(20) |
0.100±0.09(20) |
＜0.001 |
| 黑龙江亮河公社 |
0.106±0.006(21) |
0.057±0.005(24) |
＜0.001 |
（X±SE）（ ）内数字代表样品数
表20-7 病区和非病区儿童、病区多发儿童全血GSH-Px活力的差别
| 地点 |
病区 |
非病区 |
P |
| 四川冕宁县 |
60.5±0.7(63) |
－ |
|
| 山东苔县 |
61.9±.8(20) |
－ |
|
| 北京平谷县 |
－ |
77.5±.1(22) |
＜0.001 |
| 成都文字公社 |
－ |
73.6±3.1(20) |
＜0.001 |
| 地点 |
职工户 |
农业户 |
P |
| 四川冕宁县 |
80.2±1.2(23) |
60.5±0.7(63) |
＜0.001 |
| 山东莒县 |
90.0±1.2(8) |
61.9±.8(20) |
＜0.001 |
酶活力单位定为每8全血在37C反应5分钟时，扣除非酶反应后使GSH浓度下降1的酶活力单位。（）内数字代表样品数。
20.3.3
从一个大范围的地区或省来看，克山病存在多发年和少发年的差别，并出现所谓“波浪性，的流行特征。但就某个高发点而言，就不一定存在此种“波浪性”了。暴发点的出现难以预料，随时间而移动。因此，这种所谓的“波浪性”难于作为传染病流行的特征。
季节多发随地区而异，各地区虽然四季均有病人，但北方寒冷地区每年发病高峰在冬季，东北称冬季的头场雪、三九天和过小年为三关；西南地区则以砟季为多发季节。我们曾于1973～1975年间监测四川冕宁及大竹，云南南华，山东莒县以及黑龙江尚志和富祫各县病区居民四季发硒水平的变动。结果：各地四季均处于病区低硒水平，但未发现在发病季节期间或其前后发硒水平有任何规律性的变动。说明硒是决定克山病流行的基本因素。但克山病的流行似尚需其它条件因素，如气候或随气候而进入人体致病的其它因素如生物因素等。