24.4 临床症状及诊断

　　24.4.1 临床症状

　　糖尿病是一种慢性进行性疾病。典型症状是三多一少，即多尿、多饮、多食、消瘦乏力。多尿系因血糖增多，超过肾阈值，致使大量葡萄糖由肾脏排出，带走大量液体而引起，尿多者一日20余次，总量2000～3000ml以上。多饮是多尿的必然结果。多食是由于大量葡萄糖自体内排出，造成体内能源物质缺少，从而使患者感到饥饿、思食。另外，高血糖刺激胰岛素分泌亦可引起食欲亢进。糖尿病人缺乏胰岛素，不能充分利用葡萄糖供给热能，只得借助于肌肉和脂肪的分解，致使高能磷酸键减少，氮质呈负平衡，并出现失水等现象，因而患者在发病前多有肥胖史，但得病后体重也有所减轻。

　　全身症状，有腰痛、四肢酸痛、手足蚁感、麻木、视力减弱。妇女外阴搔痒、性欲减退、月经失调、宯经。男性阳萎。儿童夜间遗尿。重症伴有酮症酸中毒与电解质丢失。

　　以上症状在幼年型患者中表现明显，发展较快。在成年型患者表现不明显，而且进展缓慢，常在出现并发症时才被发现。值得注意的是成年型患者在发病的早期或发病前可有午饭或晚饭前低血糖反应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。有的反应较轻，有的较重，进食后缓解；当糖尿病情明显后，低血糖症状随着减轻或消失，此症状可持续1～20年。

　　24.4.2 诊断

　　除症状与体征外，尿糖与血糖的生化指标是诊断糖尿病的主要依据。

　　尿糖的检验：正常人的尿含有微量的葡萄糖，用常规方法不能测出。患糖尿病者的尿糖常与血糖浓度平行。饭后尿糖最多，下午及晚间较少，清晨及早饭后又多。因此早饭后2～3h易发现尿糖，一般常规尿糖化验为定性和半定量，化验报告中“±”、“+”、“++”、“+++”、“++++”分别代表0.25、0.5、1.0、1.0、2.0g%尿糖浓度。这种定性化验有局限性，受饮水量的影响。例如，某病人饮水少，尿量少，测其尿糖为“++++”，若饮水多，尿量多时，再测其尿糖，可能减至“+”。因此应尽量测其24h尿糖定量。必需提出，尿糖值与肾阈值有关，正常的肾阈值是160～180mg%。年老患 者、久病患者往往高于此值。故不宜以尿糖有无而判断此类病人的血糖高低。

　　血糖的检验：如尿中发现有糖，必须测定血糖浓度。空腹血糖正常值（15-50岁）为100±20mg%（Folin-吴法），饭后敌国糖上升，一般不超过160～180mg%。逾50岁者，按每增加10岁，血糖标准增加10mg%计算。对血糖高于正常值而难于确诊的病例可采用口服葡萄糖耐量试验。在空腹时给受试者一定量的葡萄糖。一般一次口服100g或75g或每kg体重1.75g的葡萄糖。于口服前及后分别在30、60、90、120、180min采血。收集尿，并测血糖、尿糖值。观察血糖上升和下降变化以及尿糖有无以推测糖耐是否正常。糖尿病人空腹血糖正常或高于正常范围，进葡萄糖后高峰出现得早而且高，超过180mg%，同时高血糖持续时间延长，2-3h不能恢复到进糖前水平，更不能到正常水平如图24-4所示。对空腹血糖明显增高的重型显性病例，不宜做口服葡萄糖耐量试验，并排除体力活动、情绪激动、升糖药物等于扰因素。

图24-4 口服葡萄糖耐量曲线

　　如欲了解胰岛β细胞的贮备功能，可采用放射免疫法测定空腹血浆胰岛素、C肽（胰岛素原断下的肽段）以及尿C 肽等。正常人空腹胰岛素浓度为5～10ug·ml^-1，餐后为空腹的8-10倍；C 肽为1.0±0.23ug·ml^-1，口服葡萄糖60min后，增至3.1ug·ml^-1，尿中正常人24h尿中排出的C肽量为36±4ug。