25.5 膳食治疗的原则
食物中的核酸多与蛋白质结合成为核蛋白，以核蛋白形式被摄取。核蛋白在胃中受胃蛋白酶作用，分解为核酸与蛋白质，胰液中的核糖核酸酶和脱氧核糖核酸酶，还有肠中的多核苷酸酶或磷酸酯酶，使核酸分解成单核苷酸，单核苷酸再经各种核苷酸酶和磷酸酶的作用水解成核苷，这些核苷可直接被吸收，也可经肠磷酸化酶水解成游离的嘌呤再被吸收。
采用限嘌呤膳食，一般仅能降低血清尿酸0.5～1.5mg·100ml-1。加上目前采用别嘌呤醇来治疗痛风，该药的作用在于抑制次黄嘌呤转变为黄嘌呤，从而减少自生尿酸的合成，因此认为没有必要象过去一样地严格限制膳食中的蛋白质与嘌呤。
痛风膳食治疗的目的在于减少外源性的核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。
25.5.1 总热量
保持或达到理想体重，最好能低于理想体重10～15%，根据情况给予6440～8280kJ·d-1。对肥胖患者的减体重措施，应循序而进，须经历数月的过程，切忌减得太猛，因突然减少热量的摄入，会导致酮血症，酮体与尿酸相竞排出，使尿酸的排出减少，能促进痛风急性发作。
25.5.2 蛋白质
蛋白质的摄入要适量，每公斤体重给予0.8～1.0g，或每日50～70g。选用牛奶、乾酪、鸡蛋、谷类和蔬菜作为蛋白质的主要来源。
25.5.3 脂肪
因脂肪可减少尿酸的正常排泄，故主张用中量或较低的脂肪量，一般控制在每日50g左右。
25.5.4 碳水化物
由于碳水化合物可防止组织分解代谢并产生酮体，还有增加尿酸排除的倾向，故应是热量的主要来源。果糖能增加尿酸的生成与排出，故果糖在碳水化物中所占比例不要太大。
25.5.5 酒
尽管以前认为痛风患者少量或适度饮酒不一定引起急性发作，但酒能造成体内乳酸堆积，乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用，因此不饮酒为好。
25.5.6 咖啡、茶和可可
过去建议患者禁用咖啡、茶和可可，因为它们含有可可碱、茶叶碱和咖啡碱。其结构如下：
图25-6 茶叶碱、可可碱和咖啡碱的结构
这些建议是根据以往的动物实验结果引伸到人，以为人类也可将这些甲基黄嘌呤转变为尿酸。事实上，狗、兔等动物排出尿囊素而非尿酸，用比较敏感的酶法进行分析，并以鸟类作研究，其结论是可可碱、茶叶碱和咖啡碱在人体代谢成甲基尿酸盐，而非尿酸盐，并不沉积在痛风石里。因此禁用茶、咖啡、可可尚缺乏充足的科学根据，所以亦有人主张应适量选用。
25.5.7 水
应大量进水、果汁和矿泉水等饮料，至少每日在2000ml以上，以保持尿液稀释。
25.5.8 维生素
维生素应充足，特别是维生素B和C。尿酸在碱性环境中容易溶解，蔬菜和水果既是成碱食物，又能供给丰富的维生素与无机盐。
25.5.9 嘌呤
过去主张用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物，但也限制了蛋白质的进量，长期服用对营养摄入带来不良影响。目前主张仅禁用含嘌呤高的食物，并根据不同的病情，决定膳食中嘌呤的含量。
急性期的膳食 在急性期应严格限制嘌呤在150mg以下，以免增加外源性嘌呤的摄入，可选用第三类含嘌呤低的食物，蛋白质按0.8～1.0g·kg-1供给，以牛奶、鸡蛋（特别是蛋白）、谷类为蛋白质的主要来源，脂肪不超过每日50g，以碳水化物补足热量的需要。禁用含含嘌呤高的肝、腰、胰、鲭鱼、鳀鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、乾豆类（因含腺嘌呤高）。液体进量不少于每日3000ml，此外，可用碳酸氢钠、枸橼酸钠等药物使尿液碱性化。
缓解期在缓解期，膳食配合药物达到尿酸负平衡，控制尿酸盐沉积和血清尿酸水平。膳食要求是给以正常平衡膳食，以维持理想体重。由于高蛋白质摄入能加速痛风患者生物合成尿酸，故蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的第一类食物；有限量地选用含嘌呤中等量的第二类食物，其中的肉、鱼、禽类每日（或每周五次，视病情而定）用60～90g，还可用煮过汤的熟肉代替生肉，其中的蔬菜只能选用1小份；另外可自由选用含嘌呤低的第三类食物。
第一类 含嘌呤高的食物
（第100g食物含嘌呤100～1000mg）
| 瘦肉类： |
鱼类： |
| 肝 |
鲭鱼 |
| 肾 |
鳀鱼 |
| 胰（胰脏） |
鱼卵小虾 |
| 心 |
贻贝（蠔、淡菜） |
| 脑 |
禽类： |
| 肉馅 |
鹅 |
| 肉汁、肉精 |
鹧鸪（斑鸡、石鸡） |
| 肉汤（各种肉、禽制的浓汤或清汤） |
其它： |
| |
酵母（酿造或烤面包用） |
以上食物在急性与缓解期均应禁用。
第二类 含嘌呤中等的食物
（每100g食物含嘌呤90～100mg）
| 除第一类食物之外的： |
| 肉类 |
干豆类 |
| 禽类 |
干豌豆 |
| 鱼类 |
菠菜 |
| 贝壳类 |
扁豆 |
| |
芦笋（龙须菜） |
| |
蘑菇 |
在缓解期，根据病情可每日（或一周五天）选用列入第二类的60～90g肉、鱼或禽；或一小份列于第二类的蔬菜。
第三类 含嘌呤很少的食物
| 谷类： |
蔬菜类： |
| 各种精白或强化的谷类及其制品，如大米、细加工的玉米面等 |
除列于第二类以外的蔬菜 |
| 精白或强化面粉制品，如面条、通心粉、蛋糕、饼干等 |
水果类： |
| 乳类及其制品： |
各种水果 |
| 牛奶、乾酪（企司）、适量奶油、冰淇淋 |
硬果类： |
| 蛋类及其制品： |
花生、杏仁、核桃等 |
| 鸡蛋 |
油脂类（适量）： |
| |
植物油、动物脂肪、黄油、人造黄油 |
| 其他： |
| 盐、糖、醋等调味品，茶、咖啡、巧克力、橄榄、泡菜、香料 |
第三类食物可每日食用。
引自Krause and Mahan,《Food,Nutrition and Diet Therapy》7th Edition p.679,1984
痛风急性期膳食举例
| 餐次 |
食物内容 |
用量g |
蛋白质g |
脂肪g |
碳水化物g |
热能kJ |
| 早餐 |
牛奶 |
250 |
8 |
10 |
13 |
|
| 白米粥 |
25 |
2 |
- |
10 |
|
| 白面包 |
25 |
3 |
- |
19 |
|
| 果酱 |
15 |
- |
- |
15 |
|
| 午餐 |
蔬菜汤（第三类） |
100 |
1 |
- |
3 |
|
| 西红柿炒蛋 |
|
|
|
|
|
| 西红柿 |
200 |
2 |
- |
6 |
|
| 鸡蛋1个 |
35 |
5 |
4 |
- |
|
| 炒油菜 |
200 |
2 |
- |
6 |
|
| 米饭 |
100 |
7 |
1 |
77 |
|
| 西瓜（市品） |
250 |
- |
- |
6 |
|
| 晚餐 |
芙蓉菜花 |
|
|
|
|
|
| 蛋清2个 |
56 |
6 |
- |
1 |
|
| 菜花 |
150 |
3 |
1 |
5 |
|
| 拌胡萝卜丝 |
200 |
2 |
- |
16 |
|
| 富强粉花卷 |
75 |
7 |
1 |
59 |
|
| 细加工的玉米面粥 |
25 |
2 |
1 |
18 |
|
| |
全日用油 |
25 |
- |
25 |
- |
|
| 饮料 |
2000 |
|
|
|
|
| 合计 |
|
50 |
43 |
254 |
6733（6.7MJ） |
痛风缓解期膳食举例
| 餐次 |
食物内容 |
用量g |
蛋白质g |
脂肪g |
碳水化物g |
热能kJ |
| 早餐 |
牛奶 |
250 |
8 |
10 |
13 |
|
| 甜发糕（富强粉） |
50 |
5 |
1 |
38 |
|
| 糖 |
10 |
- |
- |
10 |
|
| 午餐 |
炒牛肉丝芹菜 |
|
|
|
|
|
| 牛肉 |
25 |
5 |
3 |
- |
|
| 芹菜 |
100 |
2 |
- |
2 |
|
| 熬冬瓜 |
200 |
1 |
- |
5 |
|
| 西红柿豆腐汤 |
|
|
|
|
|
| 西红柿 |
100 |
1 |
- |
3 |
|
| 南豆腐 |
40 |
2 |
1 |
1 |
|
| 米饭 |
100 |
7 |
1 |
77 |
|
| 3:00加餐 |
西瓜(市品) |
250 |
- |
- |
6 |
|
| 晚餐 |
鸡丝蛋皮丝拌黄瓜 |
|
|
|
|
|
| 熟鸡丝* |
25 |
11 |
1 |
- |
|
| 鸡蛋1个 |
35 |
5 |
4 |
- |
|
| 黄瓜 |
|
1 |
- |
3 |
|
| 小白菜 |
150 |
2 |
- |
4 |
|
| 富强粉馒头 |
|
7 |
1 |
56 |
|
| 白米粥 |
25 |
2 |
- |
10 |
|
| |
全日用油 |
30 |
- |
30 |
- |
|
| 饮料 |
1500 |
|
|
|
|
| 糖 |
20 |
- |
- |
20 |
|
| |
合计 |
|
59 |
52 |
248 |
7123（7.1MJ） |
*用煮过汤的鸡肉
参考文献
1.[美]David W.Martin，滕爱莲译:嘌呤和嘧啶核苷酸的代谢，《生理化学评论》H.A.哈珀等著，第一版，第500页，科学出版社，北京，1985年。
2.沈同等主编:核酸的降解与核苷酸代谢，《生物化学》，第一版，第590页，高等教育出版社，上海，1980年。
3.[西德]P.卡尔森等著:张增明译:《病理生化学》核苷酸代谢，第一版，第115页，科学出版社，北京，1984年。
4.[英]H.G.J.沃恩等著，韩冠群译:嘌呤的合成、嘌呤的降解，《医学代谢途径》，第一版，第86页，人民卫生出版社，北京，1985年。
5.[美]G.W.索恩主编，陈力田等译校:痛风及其他尿酸代谢疾患，《内科学原理》，第一卷，第一版，第790页，人民卫生出版社，北京，1982年。
6.上海第一医学院《实用内科学》编写组:新陈代谢疾病，《实用内科学》，第6版；第561页，人民卫生出版社，北京，1983年。
7.贺扬淑等:500例老年期和老年前期血清尿酸调查分析，广州军区老年医学资料汇编，第38页，1983年。
8.黄翠瑶等:老年原发性痛风37例临床分析中国人民解放军总医院，参加全军第一届老年医学专业学术会议资料，第74页，1983年。
9.孟昭亨等:北京医学 74；1986
10.程心培等:中华内科杂志 1:41，1981
11.中国生理科学会营养学会编著:痛风病的营养治疗，《营养学基础与临床实践》，第1版，第247页，北京科学技术出版社，北京，1986.
12.The American Dietetic Association:Part C,Modifications in protein Content,Gout and the Purine Restricted Diet,Handbook of CLinical Dietetics,lst Editin,p45,Yale University Press,New Heaven,and London,1981
13.Marie V.Krause and L.Kathaleen Mahan,Food,Nutrition and Diet Therapy,7th Edition,P677,W.B.Saunders Company,Philadelphia and London,1984.