33.4 烧伤的临床过程

　　烧伤的临床过程一般分为三期，各期之间有密切关系，互相交错，有时很难截然分开。

　　33.4.1 休克期

　　这一期病程为2～3天。烧伤愈严重，出现休克的时间也愈早，甚至伤后30min到1h即可发生。轻度烧伤病人由于机体的代偿作用，多半不发生休克。严重烧伤病人若不能平稳度过休克期，病人抵抗力降低，可能合并早期败血症、急性肾功能衰竭、消化道溃疡、出血等。严重烧伤休克期处理失当，也可能造成病人死亡。

　　33.4.2 感染期

　　这一期紧接出现于休克期后或交错在休克期内。感染分为局部感染和全身感染（败血症）。一般烧伤48h后即可发生创面感染，伤后1～2周内，烧伤创面的细菌毒素和组织分解的毒素随时都可吸收入血循环而产生毒血症。毒血症的产生与烧伤程度或创面的严重感染成正比。烧伤2～3周，感染机会多，特别是深度烧伤创面，可随时产生菌血症。当机体抵抗力降低，细菌数量多，毒力强，血中的细菌可大量繁殖而产生败血症。早期败血症可发生在伤后10天内。如创面长期不愈，病人抵抗力极度低下，败血症也可发生在伤后一个月以后。目前，浓度烧伤均采用手术疗法，早期（伤后5～7天内）进行切痂植皮，一般在2周左右将Ⅲ焦痂切完，一次可能切除焦痂的30%，以异体皮覆盖创面。浓度烧伤面积大者，要多次进行手术。手术对机体又是一个刺激，手术切痂会引起出血及机体的应激反应，如果植皮失败，创面很大，又是一个感染机会，更增加了创面处理的复杂性。因此，感染期应积极消灭Ⅲ°创面，减轻体液丢失与创面渗出，纠正代谢紊乱与水电解质失衡、负氮平衡、低蛋白血症与贫血等。同时，营养治疗也特别重要。

　　33.4.3 康复期

　　康复期的长短，主要取决于创面的浓度、感染的程度。烧伤深Ⅱ°和Ⅲ°的创面愈合。需要一个锻炼或整形过程以恢复其功能。同时，在创面愈合后，某些内脏也需要一个恢复过程。因此，康复期加强营养，继续控制感染，增加身体抵抗力是非常重要的。