40.4 糖尿病患者的葡萄糖耐量试验饮食
40.4.1 原理
葡萄糖耐量试验（GTT）是化学性糖尿病的重要诊断方法。若与胰岛素释放试验相结合，则不仅对糖尿病的诊断，而且对糖尿病的临床分型及指导治疗均有重要意义。同时对了解其他内分泌、代谢疾病以及其他全身性疾病，例如皮腩醇增多症和肝脏疾病所致的糖代谢变化也很有帮助。GTT方法很多。有口服法（OGTT）、静脉法（IGTT）、馒头负荷试验以淀粉、脂肪和蛋白质的混合餐等。口服法因葡萄糖从消化道逐步吸收，刺激消化道激素及胰岛素分泌因而较静脉法更符合于生理要求，并因此成为葡萄糖而是试验的标准方法。除非有消化道吸收障碍，一般不用IGTT。有人认为馒头负荷试验的血糖值与标准OGTT结果相似，且易为病人接受。但有些作者发现单纯淀粉负荷试验或混合餐所产生的血糖峰值比OGTT为低。另外，影响OGTT的生理和病理性因素颇多，例如年龄、药物、精神状态、应激、激素的相互作用、糖负荷量以及试验前病人的营养、膳食状况等。其中与饮食关系最为密切的是糖餐量及试验前膳食的含糖量。糖餐量过去多用100g葡萄糖。近年来美国糖尿病协会推荐口服葡萄糖的标准剂量成人（非妊娠）为75g，儿童则为1,75g·kg-1（理想体重）。试验前3天饮食含糖量不得少于300g，否则易造成假阳性结果。如患者营养不良或进食不足者，应额外补充，且试验前的准备可延长至1～2周。
表40-16 医院常用仪器的含水量（约数）
| 食品名称 |
数量 |
单位 |
熟重g |
含水量g |
注 |
| 牛奶 |
1 |
杯 |
250 |
220 |
|
| 豆浆 |
1 |
杯 |
250 |
240 |
|
| 果子水 |
1 |
杯 |
250 |
250 |
|
| 米汤 |
1 |
碗 |
250 |
245 |
|
| 藕粉 |
1 |
碗 |
250 |
220 |
藕粉25g |
| 炒面糊 |
1 |
碗 |
250 |
200 |
炒面粉50g |
| 肉末汤 |
1 |
碗 |
300 |
225 |
瘦肉25g |
| |
|
|
|
|
鸡蛋半个 |
| 蛋花汤 |
1 |
碗 |
250 |
240 |
鸡蛋1个 |
| 大米干饭 |
50 |
g |
150 |
100 |
大米50g |
| 大米粥 |
50 |
g |
400 |
350 |
大米50g |
| 菜肉包子 |
50 |
g |
125 |
50 |
面粉50g |
| 馒头 |
50 |
g |
75 |
25 |
面粉50g |
| 烙饼 |
50 |
g |
70 |
20 |
面粉50g |
| 煮水饺 |
50 |
g |
140 |
70 |
一两约6个 |
| 炸油饼 |
50 |
g |
70 |
20 |
面粉50g |
| 卤面（有卤） |
50 |
g |
120 |
65 |
面粉50g |
| 炸酱面 |
50 |
g |
80 |
30 |
面粉50g |
| 汤面条 |
50 |
g |
200 |
150 |
面粉50g |
| 馄饨 |
50 |
g |
210 |
150 |
面粉50g |
| 炒鸡蛋 |
1 |
个 |
45 |
30 |
蛋（食部）45g |
| 蒸鸡蛋 |
1 |
碗 |
180 |
160 |
蛋（食部）45g |
| 红烧鱼 |
1 |
碟 |
114 |
80 |
鱼100g |
| 炒肉丝 |
1 |
碟 |
105 |
50 |
瘦肉100g |
| 炒素青菜 |
1 |
碟 |
100 |
65 |
青菜100g |
40.4.2 方法
（1）试验前准备 试验前吃正常餐至少3日，每日碳水化物摄入量不少于300g。同时病人应停用一切能升降血糖的药物，如ACTH、肾上腺皮质激素、咖啡因、降压药、利尿剂、乙醇、磺胺、水杨酸等。有发烧、感染等急性应激情况者应推迟试验。试验前晚餐后禁食（禁食10～12h）直至翌晨试验。
（2）试验日晨糖餐前空腹取静脉血查血糖、并排空膀胱，留尿查尿糖。以葡萄糖75g溶于300ml水中顿服。馒头负荷试验吃相当于75g葡萄糖的白面馒头一个。于糖餐后0.5、1、2和3h分别采血测定血糖（必要时可同时测定血浆胰岛素水平）。
40.4.3 饮食实施
（1）试验前食用碳水化物量≥300g的饮食共3日（表40-17、40-18）。
（2）试验日早餐空服食用特别馒头一个（用面粉100g制成，使含碳水化物量为75g）。
表40-17 碳水化物≥300g的一日饮食举例
| 食品名称 |
食品重（g） |
碳水化物（g） |
热能（kJ） |
| 大米 |
300 |
228 |
8471 |
| 牛乳 |
250 |
12.5 |
857 |
| 鸡蛋（1个） |
45 |
- |
235 |
| 瘦猪肉 |
50 |
- |
693 |
| 瘦牛肉 |
100 |
- |
605 |
| 豆腐 |
150 |
- |
378 |
| 豆腐干 |
50 |
3 |
349 |
| 1～3%菜蔬 |
500 |
15 |
252 |
| 4%以上菜蔬 |
150 |
6 |
101 |
| 广柑（2个） |
250 |
37 |
336 |
| 植物油 |
20 |
- |
756 |
| 合计 |
|
302 |
8820 |
表40-18 举例饮食的一日食谱安排
| 早餐：牛乳 |
1杯（牛乳250g） |
| 馒头 |
1个（面粉100g） |
| 煮鸡蛋 |
1个（鸡蛋45g） |
| 热拌青笋尖 |
1碟（青笋150g） |
| 午餐：大米干饭 |
1碗（大米100g） |
| 猪肉末烧豆腐 |
1碟（猪肉50g、豆腐150g） |
| 烧小白菜 |
1碟（小白菜350g） |
| 晚餐：大米干饭 |
1碗（大米100g） |
| 牛肉丝炒菜海椒 |
1碟（牛肉100g、菜海椒150g） |
| 怱白拌豆腐干丁 |
1碟（豆腐干50g、葱白少许） |
| 睡前：广柑 |
2个（广柑250g） |
| 全日用植物油20～25g |
40.4.4 结果解释
关于OGTT对糖尿病的诊断标准，各家意见尚未取得一致。诊断标准过宽，则将一些非糖尿病患者诊断为糖尿病；标准过严则又会使部分糖尿病患者漏诊。美国卫生研究院（NIH）糖尿病资料组对15～50岁成人OGTT（服糖75g）的标准如下：（血糖值均为血浆血糖值）
（1）正常值 空腹＜6.4mmol·L-1,0.5、1或1.5h＜11mmol·L-1。
（2）糖尿病 空腹＞7.8mmol·L-1,2、0.5和1h＞11mmol·L-1。
（3）糖耐量减退0.5、1h＞20011mmol·L-12h＞7.8mmol·L-1。
国内迄今尚无统一标准。兹将上海医科大学华山医院466名20岁以上的正常人OGTT、结果及潘氏202例正常人OGTT结果介绍如下，供读者参考（表40-19）。
表40-19 正常人的OGTT结果
| 时间 |
作者 |
| 佛山医院（100g） |
潘氏（100g） |
| 血糖值（mmol·L-1） |
| 0 |
6.90 |
6.20 |
| 0.5 |
10.0 |
11.50 |
| 1 |
11.0 |
11.50 |
| 2 |
8.30 |
9.70 |
| 3 |
7.10 |
6.00 |
1979年糖尿病协作组兰州会议建议以空服血糖＞7.0mmol·L-1，1h＞10.00mmol·L-1，2h＞7.8mmol·L-1为糖耐最异常，可诊断为糖尿病。
糖耐量随年龄的增长而减退，50岁以上老年人，年龄每增长10岁，血糖值增加0.56mmol·L-1左右。这是因为老年人胰岛素受体数目减少和胰岛分泌减少之故。
一般而论，糖尿病的耐糖试验异常，具有如下各特征：①峰值增高；②延迟恢复正常；③常于糖餐后3～5h发生迟发性低血糖症。在评价OGTT结果时尚须注意，早期糖尿病患者对糖的耐受性可能波动性很大，同一患者于一年中多次作OGTT，可以出现临界的糖尿病、化学糖尿病或正常的OGTT结果。因此，不要仅凭一次OGTT阳性即诊断为糖尿病，也不要仅凭一次OGTT阴性而排除糖尿病的诊断。