41.6 救生条件下的营养保证

　　救生条件是指发生灾害，战争以及失事等需求营救的情况，这时无法供给正常膳食，人体处于饥饿或半饥饿状态，这种状态下机体营养素代谢有何变化，如何保证机体不受严重损伤，有许多人作了研究。人们发现处于这种条件下物质代谢确有许多变化。

　　41.6.1 暂时饥饿时代谢变化

　　短暂的饥饿时（24h），体内主要能源是肌肉蛋白质和脂肪组织中的甘油三酯，通过糖原异生作用产生的葡萄糖供脑组织，红细胞和白细胞等利用，身体其它部分都利用脂肪酸与酮体。而在长期饥饿时（5～6周），人体发生一系列代谢适应，肌肉蛋白供能减少，主要由脂肪组织供能，这样可以节约体内的蛋白质，脑组织也可以利用酮体，这是最重要的代谢适应。

　　饥饿一周后，血中葡萄糖含量下降，游离脂肪酸、乙酰乙酸、β-羟基丁酸和甘油等含量增加，而氨基酸总量逐渐减少。各个氨基酸的变化为：甘氨酸含量增加，缬氨酸、高氨酸、异亮氨酸有一过性增加后减少，精氨酸进行性减少，赖氨酸无变化，丙氨酸从饥饿一开始就急剧下降，饥饿40天时，血中浓度为饥饿前的1/3。丙氨酸主要来于肌肉蛋白，是肝糖原异生作用的主要氨基酸。

　　41.6.2 完全饥饿时代谢变化

　　完全饥饿时对体内物质代谢影响，6名20～52岁健康男子绝食10天，但可以任意喝水，咖啡和茶，每天能量消耗约为10500KJ，观察在这种条件下的代谢变化。发现饥饿时首先失去体内水分，丢失盐类，并消耗体内的蛋白质作为能量来源。在饥饿早期，血中许多氨基酸浓度上升，糖原异生活跃。前7天体内的蛋白质分解较多，后3天机体开始保存蛋白质，10天中丢失的氮相当于体内丧失535g蛋白质。饥饿一天后尿中即检出酮体。在10天绝食中，体重平均下降9.5%，其中一半为失水。开始每天负水平衡为1212ml，以后逐渐减少，平均每天负水平衡减至650ml。随着失水机体丧失很多盐类、平衡每天丢失钠为1.87g（1.56～2.32g），丢失钾1.52g(1.12～2.10g)，钙129mg（67～166mg），镁96mg（37.6～170mg），氯20.2mol（6.8～84.8mol）。尿中维生素排出量逐渐下降，饥饿经10天24h硫胺素、核黄素、吡哆醇排出量分别为0.056、0.16、0.012mg，为饥饿前的20、14、18%；尼克酸排出量变化不大。绝食10天后受试者体力很弱，心电图都有异常变化，智力也受到影响。

　　41.6.3 摄取低热量时对机体代谢的影响

　　在观察摄取低热量对机体代谢的影响时发现，不同的热源比对机体代谢的影响是不同的，不同热原比的食品为：①精制糖块70g，供给热量1176KJ；②巧克力70g，供给热量1638KJ，其中含蛋白质5.3g，脂肪26g和糖35.5g，热量分布蛋白质占5.3%，脂肪占60%，糖占36.4%；③肉罐头100g，供给热量916KJ，含蛋白质23g，脂肪13g，糖0.1g，热量分布蛋白质占42.2%，脂肪占53.7%。7名男性食用这些食品5天，每天能量消耗为12600～14700KJ，饮水量为1L。机体变化如表41-1所示，从表中可以看出虽然巧克力供给热量较多，但体重下降与血糖减少都较其它两种食品多，而且血浆游离氨基酸含量也下降，出现了酮尿。食肉罐头者摄入的热量虽较食巧克力者少722KJ，但体重下降与血糖减少的量皆相近，且能维持血浆游离氨基酸的浓度，特别是维持了必需氨基酸的浓度，但尿中酮体排出较多。吃精糖块者体重下降较少，血糖下降不显著，主观感觉也较好。吃这些食物后尿中无机盐排出量皆减少，吃巧克力者减少较多。

表41-1 食用各种食品后体重与血糖等的变化情况

　　另外观察到8人每天摄取热量为1764KJ的碳水化物，有量消耗约1344KJ共10天，其中4个人只供给必需量的无机盐，另4人在此基础上再补充一些无机盐，10天后两组体重平衡下降5.7及4.1kg，尿中未检出酮体。补充无机盐者体重下降较少，而且体脂、无脂体重、体水的含量损失均较不补充无机盐者少。但氮的损失两组都较多，分别为每天丢失氮6.1及6.2g。说明仅供给碳水化物不能防止身体脱水与蛋白质分解。若每天供给2000kJ蛋白质40g及碳水化物80g的膳食10天，每天消耗热量1512KJ，10天内消耗体内蛋白质约4～5%，出现负氮平衡，每天每人损失钠约5g。在湿热环境中，已习服好的年轻士兵分四组，每天分别摄入2520、4200、6300和14700KJ共10天，每天热能消耗约15120KJ，实际摄入热量为1667±193、3982±319、5720±160、13864±1596KJ。前三组士兵体重皆下降，氮、钠、钾皆为负平衡，但体力未见下降。在这种气候条件与热能消耗水平下，为防止发生负氮平衡，摄取的热量应大于5712KJ，应供给充足的水与盐。在寒冷条件下每天供给热量6300、12600及14910KJ，饮水不限，观察3～5天，测定4.8km跑步及穿雪鞋跑步以评价其体力时，三组间未见有何差别。我国学者报告，青年男性每天摄取6300KJ，食品内含脂肪57～66%，蛋白质8.5%，每天饮水1.5L，消耗热能约8820KJ，6天后体重下降，皮下脂肪减少，血压呼吸和脉搏数以及体温都降低，心电图出现心动过缓，握力、耐力稍降低，但手榴弹投掷成绩与平时相近。尿pH降低为5.5～6.0，血酮在最初二天升高，最高达0.52mmol·L-1，但24h尿酮排出量未增加。氮平衡前三天为-4.01～-5.28g，后三天为-4.50～-4.67g。若每天同样摄取6300KJ，但脂肪量只含25%，蛋白质含量增加至15%，碳水化物含60%，食用后血酮未见升高及前三天氮平衡仅为-1.52g，其余变化与以上相近。

　　饥饿时体内要丢失一部分水，体重65kg的人体内含水约40L，若损失2L即感到不适及工作效率差，若损失8L即可引起死亡，因此保存体内水是很重要的。在普通气候条件下，每人每天通过皮肤和肺损失水至少800ml，通过肾必须排出水约500ml，在饥饿与休息状态下，体内每天产生氧化水200ml。因此，为预防体内失水，每天至少要摄取1L水，基在炎热气候或体力活动时还要增加。但不能饮用海水，海水含Na+420mmol·L-1与Cl-470mmol·L-1，肾脏不能浓缩这么高浓度的液体。有人观察到每天摄取热量2520KJ，供给盐、蛋白质、脂肪和碳水化物时，只有碳水化物能保留体内钠，从而保留了体内的水。即使热量增至6300～8400KJ，但仅由蛋白质和脂肪组居的膳食，无集结给或不给盐，都不能防止体内钠与水的丢失。基以50g葡萄糖换下等热量的脂肪，就可使保留体内的钠与水。饮水量与体重下降有密切的关系，有人观察到，每天摄取热量为4200KJ的碳水化物膳食，饮水900ml，5天中体重下降6.4kg。若每天饮水1800ml，体重减少4.5kg。若饮水不受限制，则体重下降为3.1kg。

　　41.6.4 救生条件下膳食供给的特点

　　首先应供给水，在常湿环境每天至少供给1L水。膳食供给的热量远低于通常的标准，供给的膳食应能防止发生酮病减少蛋白质分解，保持体液平衡，降低电解质排汇，在一周内仍能可保持一定的工作能力。有人提出为维持10～12天中有最大的工作能力，每天至少要摄取热量5880KJ，其中含碳水化物100g，每kg体重维0.8g蛋白质，供给必需的维生素和无机盐。还有人提出理想的应急食品每供给4200KJ热量应供给2g食盐，这样可以补偿每天的损失并保存体内水，若热量中5～10%由蛋白质供给，则组织蛋白质损失最少，也能保存体内水，但更多的蛋白质将产生更多的尿素而增加水的需要量。

　　短期内（5天）供给热量每天低于2100KJ者，主要供给碳水化物，可使体重和血溏下降较少。供给热量为6300KJ时，碳水化物占60%，蛋白质占15%，脂肪占25%，较相同热量但脂肪占57～60%、蛋白质占15%，脂肪占25%，较相同热量但脂肪占57～60%、蛋白质占8.5%、碳水化物31.5～34.5，可使体内负氮平衡减少。

　　目前，推荐用于救灾的膳食组成如下：

　　①供基本工作人员用：工作时每4h供给一份，每份食品供给1400KJ热量，蛋白质25g及硫胺素0.875mg。

　　②不从事救灾工作的健康人（4岁以上）每天供给1L水，热量5880KJ，蛋白质35g，硫胺素1mg。6个月至4岁儿童，每天至少供给热量5040KJ，蛋白质35g，硫胺素0.6mg。婴儿至6个月小孩，每天每kg体重至少供给热量462KJ，蛋白质3.2g，硫胺素0.4mg。孕妇每天应供给热量9480KJ，蛋白质80g，硫胺素1.2mg。乳母每天应供给热量12600KJ，蛋白质95g，硫胺素1.5mg。

　　短时间的饥饿在给正常膳食后，各种不良的影响即可恢复。长期饥饿或严重的饥饿后，补给营养要慎重，要考虑到他们的消化道壁已变薄，消化酶缺乏，消化功能已经下降。开始可以经静脉补给营养，或选择易消化的食物。多次给小量脱脂乳有较好的效果，每次可给100ml，若给脱脂乳粉可按10～15%浓度配制成牛奶，供给酸牛乳也有较好的效果。当病人逐渐恢复时，可以给半固体食物，在给这些食物时，应补充维生素、钾和镁等，这对恢复体力有好处。再喂食后可能发生水肿，因此要限制盐的摄取。若发生腹泻与低血压，且1～2周后无好转，则说明身体已有不可逆的变化，预后不好。