第二节　新生儿窒息

　　新生儿出生后一分钟只有心跳而无呼吸者或未建立规律呼吸的缺氧状态，称为新生儿窒息。

　　一、病因

　　（一）胎儿窒迫的继续　凡是引起胎儿窘迫的原因未经纠正，均可引起新生儿窒息。

　　（二）呼吸道阻塞　在产程延长过程中，胎儿吸入羊水、粘液和血液引起呼吸道阻塞。

　　（三）颅内损伤　由于缺氧、滞产或产钳术等可使胎头受压而引起颅内出血。

　　（四）镇静剂、麻醉剂的应用　在胎儿娩出前4小时内使用吗啡或巴比妥类药物，或产程中使用乙醚深度麻醉，可抑制新生儿呼吸中枢。

　　二、临床表现

　　根据缺氧程度可分为两类。

　　（一）青紫窒息　Apgar评分4～7分，皮肤及面部发绀，心跳慢而有力，肌张力正常，两手可上举，四肢活动好，对外来刺激有反应，喉反射存在。

　　（二）苍白窒息　Apgar评分4分以下，皮肤及口唇粘膜苍白，心跳慢而不规则，肌张力松弛，全身瘫软，对外来刺激无反应，喉反射消失，处于频死状态。

　　为了准确地判断新生儿窒息其程度和恰当地进行抢救，在抢救过程中，可重复评分，以估计新生儿是否好转及好转的程度。

　　三、处理

　　（一）清理呼吸道　首先必须清理呼吸道，使其畅通后才能刺激呼吸。应先用导管吸净口、鼻、咽部的羊水及粘液。如效果不好，则采取气管内插管吸取。操作时动作要轻柔。

　　（二）刺激并建立呼吸　1、针刺人中、十宣。2、酒精擦胸部。3、嗅氨水。如仍无呼吸，即行人工呼吸。人工呼吸方法很多，如托背法、下肢屈伸压腹法、口对口呼吸法等，Apgar评分4分以下，应作气管插管。有条件者可使用人工呼吸机，给以持续正压呼吸或间隙正压呼吸。

　　（三）给氧　清理呼吸道后，即开始用导管插入鼻腔给氧，如采用气管内插管加压给氧，则要在新生儿建立了正常呼吸后才能拨管。

　　（四）使用呼吸兴奋剂　1％洛贝林0.3ml肌肉注射，或25％尼可刹米0.3ml肌肉注射，亦可用50％葡萄糖10ml加维生素C100mg及25％尼可刹米25mg，脐静脉缓慢推注。

　　（五）纠正酸中毒　新生儿窒息常伴有酸中毒，应予纠正，用5％碳酸氢钠每公斤体重5ml，脐静脉缓慢注射。

　　（六）使用循环兴奋剂　心跳停搏时可采用1‰肾上腺素0.2ml或尼可刹米0.2ml心内注射。或采用心外按摩。

　　（七）其他抢救过程中应注意保温，复苏后仍有再度窒息可能，故要严密观察，同时应加强抗感染，止血等措施，预防新生儿肺炎、颅内出血发生。