第六节　戴用角膜接触镜引起的并发症

　　目前角膜接触镜应用愈来愈普遍。接触镜在矫正屈光不正和治疗一些角膜疾病中，有其独特的优点，但也存在戴镜后引起的许多并发症，引起戴用者和眼科医师的重视。

　　一、接触镜的类型及戴用方式

　　目前常用的接触镜有硬性接触镜（PMMA聚甲基丙烯酸甲酯）及新型透氧硬镜；亲水性软性接触镜（HEMA－甲基丙烯酸羟乙酯）和新近研制成的一次性长戴型软镜。

　　戴用方式：分长戴型（日夜戴）及日戴型（仅日间戴）。

　　二、戴镜引后起的并发症

　　（一）巨乳头状结膜炎可能与软性接触镜上沉积物堆积刺激有关。

　　（二）浅层点状角膜炎用荧光素染色可以发现角膜上皮层有点状损伤。

　　（三）角膜上皮剥脱伴上皮下浸润或角膜中央区或周边基质浸润。

　　（四）角膜溃疡是并发症中最严重者，其中细菌性角膜溃疡，如绿脓杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌等感染者最常见。其次是真菌性角膜溃疡、病毒性角膜溃疡和棘阿米巴角膜炎等。发生的主要原因是角膜上皮机械性损伤伴有致病微生物侵入所致。致病微生物系因镜片污染或原非致病微生物因角膜损伤而变为致病者。

　　以治疗性为目的，配戴长戴型接触镜时，可发生传染性角膜炎。

　　（五）角膜水肿 可能与配戴的接触镜太紧导致角膜缺氧引起急性角膜上皮或基质水肿。

　　（六）角膜新生血管 所有新生血管几乎都是表浅的，很少超过角膜缘1～2毫米。若血管未达视轴区，可不必去掉治疗性接触镜。

　　三、预防与处理原则

　　严格掌握配戴接触镜适应证，提高验光配镜水平。对配戴镜者应定期随访、保健。戴用者对镜片要严格消毒、保养，避免用自制生理盐水、自来水冲洗镜片，或把镜片放入口中湿润。注意选择镜片品种。新型透氧硬镜和一次性长戴型软镜危险性较小。最近研制的一种新型接触镜材料氟化硅丙烯酸盐（fluorosilicone acrylate）已问世，其优点是透氧性强，并能阻止沉着物在其上粘附。再者是要熟悉戴镜方式，日戴型接触镜不要过夜，长戴型者最长不能超过7天。戴镜中如有不适，应立即去掉接触镜，并及时处理出现的各种并发症。总之，对戴接触镜引起的并发症，应作到以预防为主，和早发现早治疗的原则。

（张廷铖）