十八、病毒性肝炎一般治疗原则

　　各型病毒性肝炎目前仍缺乏理想的特效治疗，但治疗原则相似。由于致病的病毒不同，发病机制、病变性质、病情轻重、病程长短和预后也有差异。不同病毒和不同临床类型的肝炎病人其具体治疗措施虽有所侧重，但在休息、营养和药物治疗的要求，原则上是相同的。

　　休息：注意动静结合。一般在急性早期、慢性活动期、肝功明显损害时，应卧床休息。休息可减少生理及病理消耗，减轻肝负担，有利于肝功能的恢复。过分强调卧床休息，可能加重病人精神负担，也不利于机体新陈代谢。恢复期适当活动，可促进血液循环，调节胃、肠分泌功能，提高细胞代谢，增加机体抵抗力。但应根据病情恢复情况，逐步增加活动，以不引起疲劳为度。无症状乙肝表面抗原携带者不必强调休息和脱离工作，但应加强定期观察和随访。

　　营养：应根据病情合理调配饮食，注意饮食的质与量，急性期给予容易消化的，蛋白质和维生素含量丰富的清淡饮食；慢性期食欲减退或恶心呕吐明显者，酌情静脉注射葡萄糖和维生素C等，直至能进食；血浆蛋白低者应给予高蛋白饮食，保证足够的热量，每日总热量在1700-2000卡左右。给予足够营养，易为病人接受即可，但避免饮酒。

　　药物：治疗病毒性肝炎的药物种类繁多，应严格掌握给药的针对性，根据病情选用一些适当的中、西药，以减轻症状，促进肝功能恢复。由于各种药物大多经肝分解代谢，长期大量服药，特别是未经严格毒性实验的药物，常可加重肝负担和引起不良反应。因此要慎重选用必需的药物，用药不宜过多，疗程要恰当。已知对肝有损害的药物如吗啡，氯丙嗪等应避免使用。

　　急性病毒性肝炎一般为自限性过程，如能早期诊断、适当休息、营养和一般支持疗法，多数病人在3-6个月内能自愈。对临床症状明显或黄疸深重的急性肝炎病人，则静脉给予高渗葡萄糖液、维生素C和B族维生素等并辅以其他药物，如肝泰乐、门冬氨酸钾镁及中成药（如茵陈蒿汤加减）等。确有恶心呕吐、腹胀者可给予多酶片、胰酶、灭吐灵等治疗。一般急性肝炎病人与隔离期满（甲型肝炎至起病后3周，乙型肝炎至HBsAg阴转，丙肝至HCV-RNA阴转，戊肝至发病后2周）、临床症状消失、肝功能基本恢复正常时可以出院。出院后仍应休息1-3个月，恢复工作后应定期复查观察。甲型与戊型一般不变慢性。急性肝炎治疗期间应细心观察，防止重肝发生或慢性化。孕妇肝炎应密切观察，慎用药物，以免发生肝坏死。

　　慢性病毒性肝炎目前尚无特效治疗方法，由于本病的发病机理极为复杂，不仅与病毒株毒力有关，而且与患者免疫系统效应和受染肝细胞数量等多种因素有密切关系。因此，慢性肝炎的治疗亦较复杂。除抗病毒治疗外，还应调整机体免疫功能和改善恢复肝细胞功能。

（张立煌）