第六节 蠕形螨
蠕形螨俗称毛囊虫，在分类上属于真螨目（Acariforms），蠕形螨科（Demodicidae）。是一类永久性寄生螨，寄生于人和哺乳动物的毛囊和皮脂腺内，已知有140余种和亚种。寄生于人体的仅两种，即毛囊蠕形（Demoder folliculorum）和皮脂蠕形螨（D．brevis）。
形态
寄生人体的两种蠕形螨形态基本相似，螨体细长呈蠕虫状，乳白色，半透明。成虫体长约0.1～0.4mm，雌虫略大于雄虫。颚体宽短呈梯形，位于虫体前端，螯肢1对，针状，须肢分3节。躯体分足体和末体两部份，在足体腹面有足4对，粗短呈芽突状。雄螨的阳茎位于足体背面的第2对足之间，雌螨的生殖孔在腹面第4对足之间。末体细长，体表有明显的环状横纹，末端钝圆。毛囊蠕形螨较长，末体约占躯体长度的2／3～3／4，末端较钝圆（图19－15）；皮脂蠕形螨略短，末体约占躯体长度的1／2，末端略尖，呈锥状（图19－16）。
图19－15 毛囊蠕形螨雌（含卵）雄成虫
图19－16 皮脂蠕形螨成虫
生活史
寄生于人体的两种蠕形螨生活史相似，兹将毛囊蠕形螨的生活史简述如下：可分卵、幼虫、前若虫、若虫和成虫5个时期。雌雄成虫均寄生于毛囊内，亦可进行皮脂腺，雌虫产卵于毛囊内，卵无色半透明，呈蘑菇状或蝌蚪状，大小约104.7×41.8µm，卵期一般约60小时。幼虫体细长，有足3对，以皮脂为食，约经36小时发育，蜕皮为前若虫。前若虫有足4对，经72小时取食和发育，蜕皮为若虫。若虫有足4对，形态似成虫，唯生殖器官未发育成熟，不食不动，经60小时发育为成虫。雌雄成虫可间隔取食，经120小时发育成熟，于毛囊口交配后，雌螨即进入毛囊或皮脂腺内产卵，雄螨在交配后即死亡。完成一代生活史约需半个月，雌螨寿命约4个月以上。
生态
人体蠕形螨生活史各期的发育必须在人体上进行。毛囊蠕形螨寄生于毛囊，一个毛囊内常有多个虫体群居，一般6～18个，最多达200个。皮脂蠕形螨常单个寄生于皮脂腺和毛囊中。我国学者观察到毛囊蠕形螨成虫大部分集中在毛囊口，以其颚体朝向毛囊底部，各足紧靠在毛囊上皮上；而皮脂蠕形螨的成虫则多数集中在毛囊及皮脂腺内，其颚体朝向腺导管。两者的卵和幼虫都在囊内及腺体内。
蠕形螨寄生于人体的部位主要是：额、鼻、鼻沟、头皮、颏部、颧部和外耳道，还可寄生于颈、肩背、胸部、乳头、大阴唇、阴茎和肛门等处，蠕形螨主要刺吸宿主细胞和取食皮脂腺分泌物，也以皮脂、角质蛋白和细胞代谢物为食。
蠕形螨生活史各期均不需光，但对温度较敏感，发育最适宜的温度为37℃，其活动力可随温度上升而增强，45℃是其活动高峰，54℃为致死温度。皮脂蠕形螨的运动能力明显比毛囊蠕形螨强，这可能与前者虫体短小，足爪发达有关。蠕形螨对外界不良环境因素有一定的抵抗力，如在5℃时成虫可活一周左右，而在干燥空气中则能活1～2天。蠕形螨以夏季寄生数量最多。
致病与诊断
对于蠕形螨的致病性多年来一直有所争论，因为感染有蠕形螨的人绝大多数为无症状的带虫者。近年的研究表明，它具有致病作用，属条件致病螨。人体蠕形螨可吞食毛囊上皮细胞，引起毛囊扩张，上皮变性。虫多时可引起角化过度或角化不全，真皮层毛细血管增生并扩张。寄生在皮脂腺的螨还可引起皮脂腺分泌阻塞。此外虫体的代谢产物可引起变态反应，虫体的进出活动可携带病原微生物，引起毛囊周围细胞浸润，以及纤维组织增生。因而临床上可表现为鼻尖、鼻翼两侧、颊、须眉间等处血管扩张，患处轻度潮红，继而皮肤出现弥漫性潮红、充血，继发红斑湿疹或散在针尖大小至粟粒大小红色痤疮状丘疹、脓疮、结痂及脱屑、皮肤有痒感及烧灼感。根据广泛的调查证明，患有酒渣鼻、毛囊炎、痤疮、脂溢性皮炎和睑缘炎等皮肤病的患者，他们的蠕形螨寄生的感染率及感染度均显著高于健康人及一般皮肤病人，说明蠕形螨是引起上述症状的病因之一。
镜检到蠕形螨即可确诊。常用的检查方法有两种：①挤压涂片法：通常采用痤疮压迫器刮取，或用手挤压，或用弯镊子、曲别针、沾水笔尖后端等器材刮取受检部位皮肤，将刮出的皮脂分泌物置于载玻片上，加1滴甘油或花生油、石蜡油等，涂开后加盖片镜检；②透明胶纸粘贴法：用透明胶纸于晚上睡前，粘贴于面部的额、鼻、鼻沟、颧及颏部等处，至次晨取下贴于载玻片上镜检。粘贴一夜可检出阳性者总数的90.4％，此法简便易行，无痛苦，在普查中值得推广。
流行与防治
人体蠕形螨呈世界性分布，国外学者报告人群感染率为27％～100％。国内人群感染也很普遍，各地的感染率在0.8％～81.0％之间。调查结果表明，男性感染率高于女性。感染的年龄从4½月婴儿至90岁老人，各年龄组均可感染，男女均以30～60岁的感染率最高。
人体蠕形螨的感染方式可能通过直接或间接接触而传播。蠕形螨对外界环境抵抗力较强，对酸碱度的适应范围也较大，日常生活中使用的肥皂、化妆品等均不能杀死。
加强卫生宣教，注意个人卫生，避免与患者直接接触及合用脸盆、毛巾、衣被等生活用品，可预防感染。
目前治疗药物较常用的有：口服灭滴灵及维生素B2，兼外用2％灭滴灵霜，近期疗效可达90.2％。外用的药物还有10％硫磺软膏，苯甲酸苄脂乳剂，二氯苯醚菊酯霜剂等都有一定疗效。