六、疾病的地区、时间、人群分布的综合描述

　　以上分别叙述了疾病的地区、时间、人群的分布。实际工作中，对一个病的描述往往是综合进行的。只有综合描述，才能获得有关病因线索和丰富的流行因素信息。其常见的描述形式如下。

　　（一）地区和年龄或时间分布的综合

　　40～50年代，我国对黑热病调查研究中发现，黑热病分布在长江以北，波及14个省、自治区。但各地患者年龄分布有显著差别。如江苏省10岁以下者占33.9％，11～20岁占28.9％，20岁以上者占37.2％。婴儿很少感染，成人患者较多。而甘肃省10岁以下占95％，婴儿占病人总数的5.1％，成人极少感染。山东、河北、陕西等患者年龄分布介于江苏、甘肃两种类型之间。

　　黑热病在世界各地分布大致可分为地中海型和印度型。在地中海和中亚地区，黑热病主要是婴儿和幼儿的疾病，成人很少感染，故有婴儿利什曼病的名称。该型病犬是一个重要的传染源。在印度则不同，患者大多为年龄较大的儿童和青年，婴儿极少感染。本型犬不起主要传染源作用。我国江苏等华东地区与之相似，符合印度型。西北地区的甘肃等省，犬的感染率较高，有的达到6.7％，因此和地中海型相似。总之，通过黑热病年龄和地区分布综合分析，明确了我国黑热病的类型，为防治本病提供科学依据。

　　细菌性痢疾发病有明显的季节性，若将发病率急剧上升至迅速下降为止定为季节性高峰期，则该期发病数占全年的60％～90％。但因我国南方和北方气候条件不同，其季节性高峰期的时间也不相同。南方为3～9月，高峰为5～8月；北方为6～10月，高峰为7～8月。

　　（二）移民流行病学

　　移民流行病学（migrant epidemiology）是通过观察某种疾病在移民人群、移居国当地人群及原居住国人群的疾病发病率或死亡率差别，以探索该病发生与遗传和环境关系。它是利用移民人群研究疾病的分布，从而找出疾病原因的一种研究方法，是地区、人群、时间分布综合描述疾病的一个典型实例。已用于肿瘤、慢性病和一些遗传病的病因研究中。

　　移民流行病学常应用于以下原则：

　　1．若某病发病率和死亡率的差别是由环境因素造成，则该病在移民人群中发病率或死亡率与原居住国的人群不同，而接近于移居国的发病率或死亡率。

　　2．若该病的发病率或死亡率是由遗传因素起作用，则移民与原居住国人群的发病率或死亡率相同，而不同于移居国。

　　具体应用时，应考虑移民人群生活条件改变的程度及原居住国和移居国的医疗卫生水平。

　　近百年来日本人移居美国者甚多。两国人民生活习惯、地理环境不同，因此研究日本移民的流行病学资料较多，如表2-12所示。

表2-12日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因

的标化死亡率比（1959～1962）

　　摘自MacMahon.Epidemiology.1970

　　日本为胃癌高发区，而美国则是低发区，如以日本人胃癌死亡率为100，则非美国出生的日本移民为55，在美国出生的日本移民为48，而美国白人为18。日本移民胃癌死亡率高于美国白人，而低于原居住国日本人，说明环境因素对胃癌的发生关系较大。同样，日本移民宫颈癌和脑血管疾病的死亡率低于日本本国人甚多，而与美国白人较接近。日本人高发必有与之联系的环境因素。移民一旦脱离日本环境，则宫颈癌和脑血管病的死亡率下降，说明环境因素的作用。

　　世界各地华侨的鼻咽癌发病率均高于当地各民族的发病率，而且在国外出生的华侨也比当地人或其他民族的移民发病率高，如在夏威夷的华侨，非美国出生的华人鼻咽癌发病率为54/10万；在美国出生的华人为12.1/10万；夏威夷本地人为1.8/10万；日本移民为1.4/10万；菲律宾移民为5.5/10万。中国是鼻咽癌的高发区，中国人移居美国后，环境发生了变化，但鼻咽癌高发特征仍保留至下代。遗传因素值得考虑。

　　（三）出生队列分析法

　　出生队列分析法应用于年龄别死亡率的分析，实际上是一种将发病时间与年龄综合分析。将同一年出生的人，置于相同暴露条件下，观察其不同年龄的死亡率，从而说明不同年龄的人对某病的易感性和致病因子的强度。

（姚凤一　王国栋）