临夏回汉儿童胃炎及癌前病变102例幽门螺杆菌相关性调查
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）与慢性胃炎及癌前病变的相关性在成年人中报道较多，而在儿童中报道甚少。我院自1992—10～1993—01对甘肃临夏市回族地区3所农村小学学龄儿童进行上消化道疾病普查，对有上消化道症状者行纤维胃镜检查、胃粘膜活检及Hp检测，旨在研究回汉儿童胃炎及癌前病变与Hp感染的流行病学相关性。
1 对象和方法
1.1 对象
在甘肃省临夏回族自治州夏市枪罕乡穆家村、后杨村和街子村3所小学，对在校6至12岁儿童594名进行体检，检查结果登记入册，发现有上消化道症状或家庭成员有胃癌及胃溃疡病史者拟行胃镜检查。符合者132例，行胃镜检查102例。男55例，女47例，回族37例，汉族65例。
1.2 方法
用日本Olympyus GIF-P3型纤维胃镜进行检查，在每例受检查者胃窦和胃体部各取一块活组织送检，在窦部大弯侧距幽门2cm左右取1块活组织检测Hp用兰州军区军医学校研制Hp快速诊断盒进行检测，将所取胃粘膜活组织置入诊断盒中央，若2h内组织周围试剂变红者为阳性，不变色者为阴性。统计学方式采用X2检验。
2 结果
2.1
胃镜检查与Hp检测 浅表性胃炎52 例，Hp阳性者27例，阳性率52.92%（27/52）；胆汁返流性胃炎14例，Hp阳性者6例，阳性率42.86%（6/14）；食管炎6例，十二指肠炎3例，食管裂孔疝5例，胃息肉2例，Hp阳性率均为0%；无异常32例，Hp阳性率21.88%（7/32）。
2.2 病检及Hp检测
肠上皮化生3例，Hp阳性1例；炎性息肉2例，Hp阳性0；无异常24例，Hp阳性1例；胃粘膜组织炎性症、炎症活动状态与Hp感染相关。Hp感染分析，浅表性胃炎活动期与静止期之间P<0.01；萎缩性胃炎活动期与静止期之间P>0.05；两种胃炎总的活动期与静止期之间P<0.01（表1）。
表1 胃粘膜炎症、炎症活动状态与Hp感染
| 病理诊断 |
例数 |
炎症活动期Hp |
炎症静止期Hp |
| 阳性 |
阴性 |
阳性 |
阴性 |
| 浅表性胃炎 |
64 |
20 |
9 |
9 |
26 |
| 萎缩性胃炎 |
14 |
8 |
3 |
2 |
1 |
2.3 回汉儿童胃粘膜病检及Hp检测结果
病检为炎性改变者回汉民族比较P<0.05；Hp阳性者回汉民族比较P>0.05（表2）。
表2 回汉儿童胃粘膜病检及Hp检测结果之民族关系
| 病理诊断 |
例数 |
汉族 |
回族 |
| Hp阳性 |
Hp阴性 |
Hp阳性 |
Hp阴性 |
| 浅表胃炎 |
64 |
15 |
20 |
14 |
15 |
| 萎缩性胃炎 |
14 |
5 |
2 |
5 |
2 |
| 无异常 |
24 |
1 |
22 |
0 |
1 |
3 讨论
本组胃粘膜炎性改变78例中Hp阳性率50.0%（39/78）；胃粘膜无异常者Hp阳性率为4.17%（1/24）；说明该地区学龄儿童胃炎与Hp感染有密切相关性。Hp与各种慢性胃炎的关系，国内已有较多报道。Hp根治后十二指肠溃疡病复发率23%，而Hp残留者复发率高达73%。据报道小儿慢性胃炎发病与Hp感染密切相关，王伟民在64例患儿中胃粘膜Hp检测率39.1%，而且中重度胃炎中Hp检出明显增多。从表1中可发现浅表性和萎缩性胃炎的炎症活动期Hp阳性检出率均显著高于静止期，P<0.01，说明Hp不仅与胃炎有一定相关性，而且与炎症活动状态存在着更显著的相关性，尤其应该指出Hp很可能是胃粘膜持续性活动性受损害的一个重要活动因素。
本组检出萎缩性胃炎14例，占受检人数的18.0%（14/102），明显高于有关文献报道，Hp阳性率71.4%（10/14）；肠上皮化生3例，占2.94%，炎性息肉2例，占1.96%，这些均属于癌前期病变。据报道，近期发现Hp是胃癌发生的重要始发因素，众多流行病学资料也支持Hp与胃癌密切相关。Hp高流行的国家和地区，胃癌的发病率也很高，西方一些国家Hp感染呈低流行，胃癌发病率低且呈下降趋势。儿童Hp感染与民族之关系不密切。本文儿童均属世居当地农村，仅民族血统不同。Hp感染与民族因素无显著相关性。可能与经济文化及卫生惯有一定关系。
有关文献报道，在胆汁返流或伴有胆汁返流时Hp检出是低的，认为一定浓度胆汁对Hp有直接抑制或杀灭作用。而本文发现胆汁返流性胃炎Hp检出率为42.8%。与有关报道不相符，检出率偏高，其原因有待进一步研究。
王普选 于晓辉 姚怡明 朱伯玲
解放军第7医院内科（兰州 731100）