十二指肠溃疡尿素酶与胃粘膜相和证型的关系
自从医学上发现幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡发病的相关因素后，有人做过Hp与中医证型关系的研究。做过胃粘膜相微观分型的探讨。但是，目前为止，还没有从溃疡分期与Hp的检测和胃粘膜相微观分型及其中医证型综合研究的报告。鉴于此，我们对500例十二指肠溃疡病进行综合研究，总结出该病各期中有不同的证和粘膜相，尿素酶试验亦有相应的充化。从而阐明了他们之间的内在联系和变化规律，为溃疡病的辨证分型提出了新的依据，寻找有效药方开辟了新的思维途径。
1 对象和方法
1．1 对象
男427例，女73例，年龄最小18岁，最大73岁，其中18岁～30岁151例，31岁～40岁136例，41～50岁129例，51～60岁63例，60岁以上21例，平均38.6岁。病史最长28a ，最短4d，平均3.7a。全部病例均经纤维胃镜确诊为十二指肠溃疡。
1．2 方法
①胃镜诊断标准：胃镜诊断与分期参照《上消化道纤维内窥镜临床应用》中的标准。②中医分型标准：以卫生部药政局制定“新药（中药）治疗消化性溃疡的临床研究指导原则”为主要依据。③胃粘膜相微观辨证分型标准和方法：以中医望诊理论为指导，分4型。胃热型：胃粘膜红白相间，以红为主，弥漫性充血，伴散在糜烂，或散在出血点，或痘疹样改变。溃疡表面有黄厚或厚苔而污秽，或糜烂渗血，周边粘膜肿胀呈围堤样。胃寒型：胃粘膜红白相间，白相居多。溃疡苔薄而清洁，或退而未净，周边粘膜肿胀渐消失，开始有向溃疡集中的粘膜皱襞。气阴两虚型：粘膜色淡红或桔红色，或为弥漫型或斑片状，溃疡缩小或趋平坦，或粘膜集中形成红色疤痕。胃络瘀滞型：粘膜充血，色暗红，伴陈旧性出血点，粘膜下可见紫色血管网。溃疡较大，易出血，呈胼胝样改变。由两名胃镜检医生，反复观察，诊断意见基本一致后，对照胃粘膜相微观分型标准做了判断。尿素酶试验（幽门螺杆菌感染快速诊断试剂盒由福建省三明市三强生物化工有限公司提供，代号SQ-H104）按显色不同分一、++、+++。并将结果填在证候分型表上。
2．结果
2．1 十二指肠溃疡胃镜分期与尿素酶
本组500例中活动期336例（67.2%）,愈合期98例(19.6%),疤痕期66例(13.2%).尿素酶试验阳性率73.8%.溃疡不同期,尿素酶试验阳性率不一样,活动期为83.9%,愈合期为60.2%,疤痕期为42.4%,三组间比较有显著性差异,显示Hp的感染与溃疡的发生发展与转归有密切关系。
表1 溃疡分期与中医辨证分型的关系
| 证型 |
n |
活动期 |
愈合期 |
疤痕期 |
| 郁热证 |
125 |
110（88.0)a |
13(10.4)a |
2(1.60)a |
| 虚寒证 |
212 |
132(62.3) |
43(20.3) |
37(17.5) |
| 气滞证 |
123 |
70(56.9) |
34(27.6) |
19(15.5) |
| 阴虚证 |
8 |
|
4(50.0) |
4(50.5) |
| 血瘀证 |
32 |
24(75.0) |
4(12.5) |
4(12.5) |
bP＜0.05,vs虚寒证。
2．2 溃疡分期与中医辨证分型
500例辨证分型各证所占数为：虚寒证42.4%,郁热证25%,气滞证24.6%,血瘀证6.4%,阴虚证1.6%。从表1看出，溃疡活动期是急、慢性溃疡急性发作所致，以正虚邪盛为主，故郁热证多。愈合期、疤痕期是溃疡修复阶段，正虚邪退或正复邪却，虚寒证多。有一定变化特点和规律。
表2 辨证分型与尿素酶试验的关系
| 辨证分型 |
n |
－ |
＋ |
++ |
+++ |
| 郁热证 |
125 |
17（13.6） |
51(40.8) |
33(26.4) |
24(19.2) |
| 虚寒证 |
212 |
59(27.8) |
61(28.7) |
58(27.4) |
34(16.0) |
| 气滞证 |
123 |
43(35.0) |
63(51.2) |
14(11.4) |
3(2.4) |
| 阴虚证 |
8 |
4(50.0) |
3(37.5) |
1(12.5) |
0 |
| 瘀血证 |
32 |
8(25.0) |
12(37.5) |
8(25.0) |
4(12.5) |
郁热证＞瘀血证＞虚寒证＞气滞证＞阴虚证。
2．3 溃疡分期与胃粘膜相微观分型
溃疡活动期胃粘膜改变有充血、水肿、糜烂：胃粘膜微观相分型，以胃热证较多（53%）。愈合期胃内炎症好转，充血水肿糜烂消退，溃疡渐愈合；胃粘膜微观相以胃寒型居多（68.3%）。疤痕期胃内炎症消退，溃疡愈合，以气阴虚型居多（60.6%）。统计结果表明溃疡分期与粘膜相寒热虚实的微观分型有密切内在联系。扫映了溃疡的转归与正邪消长变化。
2．4 辨证分型与尿素酶试验的关系 见表2。
2．5 胃粘膜相微观分型与尿素酶试验的关系 见表3。
表3 胃粘膜相微观分型与尿素酶试验的关系
| 胃粘膜相分型 |
n |
尿素酶试验 |
| － |
＋ |
++ |
+++ |
| 胃热型 |
197 |
33(16.8) |
59(29.9) |
77(39.1) |
28(14.2) |
| 胃寒型 |
195 |
63(32.3) |
52(26.7) |
50(25.6) |
30(15.4) |
| 瘀滞型 |
68 |
20(29.4) |
41(60.3) |
4(5.9) |
3(4.4) |
| 气阴虚型 |
40 |
15(37.5) |
23(57.5) |
2(5.0) |
0 |
胃热型＞瘀滞型＞虚寒型＞气阴虚型。
3 讨论
Hp是人胃内唯一产生大量尿素酶的细菌。尿素酶又是Hp发挥致病作用的毒力因子之一，分解尿素产生氨，破坏胃上皮细胞，是急、慢性胃炎的主要病因，又与溃疡的发病密切相关。因此，尿素酶试验是诊断断Hp感染的方法之一。
从病、证演变规律与悄素酶试验结果比较分析，本组500例按尿素酶试验阳性率的高低，排列次序为溃疡分期是活动期＞愈合期＞疤痕期。辨证分型是郁热证＞瘀血证＞虚寒证＞气滞证＞阴虚证。粘膜相微观分型是胃热型＞瘀滞型＞胃寒型＞气阴虚型。
由此可见，同一病期，有不同的证，而不同的证及粘膜相分型与其尿素酶试验结果的变化规律是一致的。因此，胃粘膜相的变化与尿素酶试验的结果，可做为十二指肠溃疡病辨证分型的微观指标加以参考。
本文对500例病证的分析，不囿于辨证分型，而是溃疡分期与辨证分型结合，并将粘膜相的病理变化与尿素酶试验引入到辨证之中。把这种微观变化特征与临床宏观的溃疡分期和辨证分型结合起来，寻找到他们之间的共同点和变化规律，有利于十二指肠溃疡病多种证的认识，并补充了宏观辨证的不足，为中医辨证论治提出了一种新的诊断参数。
戴建林1 钟青英1 叶祚泉1 左学红1 陈国林2
1湖南省澧县人民医院（415500）
2湖南医科大学中西医结合研究所（长沙 410008）