新三联治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡35例

　　幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）与消化性溃疡的关系，近的来一直是国际性热点课题。我国首先报道用痢特灵治疗消化性溃疡；最近报道用铋剂治疗Hp相关性十二指肠溃疡愈合率的研究。作用用得乐冲剂、痢特灵和双氧水三联治疗消化性溃疡伴Hp阳性35例，报告如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　35例无为门诊病人，资料选取具备下列标准：①内镜检查均见胃或十二指肠球部有溃疡面；②在溃疡旁钳取两小块粘膜用尿素酶法测定Hp为阳性；③具有典型的上腹疼痛。其中男26例，女9例，年龄16岁～68岁，平均32岁；男女之比为3：1；溃疡大小0.3cm～2.0cm，平均为0.7cm；十二指肠球部溃疡27例，胃溃疡5例，复合性溃疡3例；病程1a～15a，平均为4.2a。

　　1.2　方法

　　三种药物均为国内产品，药源丰富，价格低廉。得乐冲剂是珠海市丽珠制药厂生产（以下简称铋剂）。铋剂每日服4次，每次110mg；痢特灵每日服3次，每次0.1g；1.5％双氧水每口服2次，早晚空腹各服30ml。三药同服每两周为1疗程，必要时可再服1疗程。治疗期间停止服用其他任何药物，便于观察疗效。每例病人服药后1周、2周和4周各复查一次，各次均详细登记内镜检查溃疡大小改变；上腹疼痛变化；并于溃疡边缘钳取两小块粘膜用尿素酶法测定Hp。如出现药物副作用需同时登记。

　　疗效判定标准　痊愈：溃疡愈合或已形成疤痕，上腹疼痛消失，服药后各次尿素酶法测定Hp均已转阴性。好转：溃疡面已缩小，上腹疼痛减轻，3次测定不是全部转阴。

　　2　结果

　　2.1　溃疡愈合

　　本文35例病人中只有2例服药两疗程，其他23例均口服一疗程即达痊愈标准。本组病例仅有9例于半年后来复查，均未再出现上腹疼痛；内镜检查未见溃疡面；用尿素酶法测定Hp均为阴性。其余26例病人痊愈后即未再来复查，情况未明。其中一例溃疡大至2.0cm的病人，服药1周后得簟溃疡面缩小至1.0cm，2周后复查缩小至0.3cm，4周后复查已形成红色疤痕。另一例溃疡1.5cm，服药1周后复查溃疡缩小至0.5cm，2周后复查溃疡基本上已形成红色疤痕，4周后复查时见白色疤痕。其余33例均于2周复查时见溃疡已愈合。

　　2.2　上腹疼痛缓解

　　服药后上腹疼痛1d消失者10例；2d者15例；3d者6例，4d者2例；7d者2例。平均上腹疼痛消失时间为2.3d。

　　2.3　Hp转阴

　　其中溃疡面大于2.0和1.5cm两例病人，服药1周后复查Hp从强阳性转为弱阳性。但在2周和4周后复查均已转为阴性。余33例在1周、2周和4周后复查均为阴性。

　　2.4　药物副作用

　　本组病例可出现恶心、吐泡沫，食欲稍减退等症状，前两者服药后半小时至1h内消失，后者满疗程停药后亦消失。

　　3　讨论

　　郑芝田等首先用痢特灵治疗消化性溃疡，2周溃疡愈合率为73％。故伏莲等用次枸橼酸胶体铋Hp相关性十二指肠溃疡，8周溃疡愈合率为88.1％。广州医学院第二医院等单位用国产得乐冲剂治疗溃疡病，4周溃疡愈合率为75％～85％。本文用得乐冲剂、痢特灵和双氧水三联治疗消化性溃疡伴幽门螺杆菌阳性，2周溃疡愈合率为94％，4周为100％。三联疗法溃疡愈合率高的原因是铋剂和痢特灵都能抑制Hp，加上双氧水放出大量新生态氧，改变了胃内微氧环境。更不利于Hp的生存，清除了Hp对溃疡的影响。同时双氧水又能清洁溃疡面，铋剂形成的氯氧化铋和枸橼酸铋沉淀覆盖在溃疡面上，更能促进溃疡愈合，缩短痊愈时间。对病程1.5a，溃疡面大于1.5cm，曾服抗酸剂和H₂受体拮抗剂反复治疗无效的1例，溃疡愈合时间只需4周。另一例溃疡大于2.0cm，溃疡愈合时间也不过4周。说明三联疗法对消化性溃疡的疗效优于草药治疗。

　　本组病例对上腹疼痛的缓解作用是很显著的，最短只要1d时间，最长也不超过7d。由于双氧水放出的新生态氧和胃内的氧离子结合形成水，胃酸对溃疡面的刺激就消失了作用，同时铋剂覆盖溃疡面又能起保护作用。因此，止痛效果快而持久是三联疗法的一个很大的特点。这种疗效没有任何单项药物治疗能比得上。由于铋剂、痢特灵和双氧水对Hp各自不同的抗菌活性起到协同作用，加快对Hp的清除。本疗法对Hp的清除率2周为94％，4周为100％，比广医二院等单位用铋剂治疗4周的Hp清除率75％～87.5％还要高。本组应用半年后复查的病例只有9例，约占全部病例25％稍强，故未能观察到全部病例的复发率情况。但仅从9例复查病人情况来看，无论溃疡、上腹疼痛或Hp测定均无复发的表现。

　　综上所述，本文用三联疗法治疗35例消化性溃疡伴幽门螺杆菌阳性的疗效是：溃疡愈合快，止痛好，Hp清除价格低。我们认为是一种搭配较好的疗法，建议同道们试用。

邓培基¹　刘叶珍²

¹湖北宜昌县人民医院（441000）