胃镜下局部清创冲洗并药物口服治疗消化性溃疡201例

　　胃十二指肠的消化性溃疡是消化道疾病中的常见病，临床上传统的治疗方法很多，但治疗时间长，且复发率高。在胃镜下我们观察到，胃十二指肠溃疡的表面都不同程度地覆盖一层坏死苔，我们试行在胃镜下对溃疡面进行清创冲洗，然后配合口服甲氰咪胍和呋喃唑酮治疗消化性溃疡，并与口服甲氰咪胍和呋喃唑酮治疗消化性溃疡及单纯口服甲氰咪胍进行对比，从缩短治疗时间和降低溃疡复发率上收到较效果，现总结分析如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　经胃镜检查确诊的消化性溃疡586例，随机分为三组，即局部清创冲洗配合口服甲氰咪胍和呋喃唑酮治疗201例（治疗组），口服甲氰咪胍和呋喃酮疗211例（甲对照组），口服甲氰咪胍治疗174例（乙对照组），三组临床资料见表1。

表1　消化性溃疡三组临床资料比较

　　1.2　方法

　　凡消化性溃疡患者均在胃镜下溃疡边缘内缘多方位取活组织送检。治疗组：在胃镜下先用活检钳将清病表面的苔膜钳下，活检钳取不彻底者用细胞刷刷取，然后经活检孔导入塑料管用冷盐水冲洗创面，并配合甲氰咪胍0.4g，3次/d；呋喃唑酮0.1g，3次/d，口服。甲对照组：甲氰咪胍0.4g，3次/d；呋喃唑酮0.1g，3次/d，口服。乙对照组：甲氰咪胍0.4g，3次/d，口服。每两周复查1次胃镜，治愈者停止用药治疗，治疗期间停止其它治疗，并禁烟、酒及其它刺激性食物。

　　2　结果

　　溃疡消失或仅留瘢痕为治愈。治疗2周，治疗组治愈率为66.67％(134/201)，而甲、乙两对照组分别为11.8％（25/211），9.20％（16/174）。经统计学处理，治疗组与甲、乙两对照组相比P均＜0.01，差异有显著性。治疗4周，治疗组治愈率为88.6％（178/201），甲、乙两对照分别为81.0％（171/211），80.5％（140/174）。统计学处理，P＞0.05，差异无显著性。4周内治愈的361例消化性溃疡幽门螺杆菌（简称Hp）清除率，治疗组为86.0％（104/121），甲、乙两对照组分别为82.4％（89/108），2.2％（2/92）（分母、分子分别为治疗前后Hp阳性例数和转阴例数），治疗组甲对照组与乙对照组相比P均＜0.01，统计学上差异有显著性。治疗组与甲对照组相比P＞0.05，统计学上差异无显著性。1a后对4周内治愈的361例中的285例中的285例消化性溃疡进行随访复查，复查率为79.0％（285/361），治疗组复发14.3％（14/98），甲、乙两对照组分别为18.1％（19/105），86.6％（71/82），经统计学处理，本组和甲对照组与乙对照组相比P均＜0.01，差异有显著性。

　　3　讨论

　　胃镜下局部清创将溃疡面的苔膜、坏死组织剥掉，冷盐水冲洗能将残留的坏死组织冲掉，并止血，此操作患者痛苦少，安全，易于接受。从而大大减少了炎症刺激，充分发挥药物疗效，为溃疡面愈合创造了条件，缩短了治疗时间。因此，两周治愈就绪本组显著高于甲、乙两对照组。Hp的存在与消化性溃疡有较高的相关性，本文占88.6％（472/586）。甲氰咪胍是十余年国内外普遍应用较好的治疗消化性溃疡药物，为H₂受体阻滞剂，虽然能使溃疡愈合，但对Hp无杀灭作用，不能使胃组织内炎症消失，这就是单独应用复发率高的原因。Hp对喃喃唑酮敏感，是清除Hp的理想药物，同时对胃粘膜有较好的保护作用，二者合用有协同作用，既治愈了溃疡，又清除了Hp，从本文数字来看，Hp的存在对溃疡的愈合影响不大，但根除Hp可降低溃疡的复发率，清除Hp已成为治疗消化性溃疡的重要措施。吸烟可影响H₂受体阻滞剂疗效，治疗期间禁烟、酒及刺激性食物对治疗有积极意义。

　　胃十二指肠溃疡型癌和穿孔倾向是使用本疗法的禁忌证，胃镜下清创过程中动作应缓慢，本组治疗过程中无穿孔及大出血等并发症发生。

白风林¹　张振友²

¹吉林省松原市中心医院（131200）