第二章 地方病防制
提要地方病分类及其特征；我国目前重点防治的地方病基本情况及其流行特点；生物源性和化学源性地方病的预防措施；以碘缺乏病和地方性氟中毒为例，叙述化学源性地方病的特点；人体需要量的适宜范围，过同和过低的预防。
案例源北省英山县城关地区无工业氟污染，附近有三个温泉，水中含氟量高达4.0mg/L，对照地区居民饮用含氟量为0.4～0.7mg/L的河水及浅井水。
按每人每日2L饮用水计，温泉地区居民每日摄入氟量经水为8.0mg，经食物4.2mg，合计12.2mg ；对照地区相应为0.96mg和3.9mg。
经调查饮用温泉水地区居民斑釉齿患病率64.2%，对照地区9.1%；而患龋率两地区分别为14.5%有26.0%。
X线片检查95名对照居民未发现骨异常，74名温泉水地区居民中发现可疑骨异常6例，早期氟骨症9例，Ⅰ期氟骨症8例，氟骨症患病率23.0%，患者均为当地出生并一直饮用温泉水的农民。
饮用温泉水975名居民尿氟测定，中位数为1.86mg/L，95%可信限上限值为7.77；与对照地区217人尿氟值相比，前者比后者高出8倍。
请根据案例中提示的该地居住环境、居民患病情况和居民体检、化验结果考虑，影响居民健康的因素为何？
（根据湖北省卫生防疫站熊北鑫、刘君丽研究报告编写）。
地方病是指具有严格的地方性区域特点的一类疾病。全国各省、自治区、直辖市都有不同的地方病发生，有的地区可多达五、六种，受威胁人口多达4.2亿多。地方病主要发生于广大农村、山区、牧区等偏僻地区，病区呈灶状分布。
第一节 地方病分类及其基本特征
一、地方病（endemic disease）分类
按病因可分为：
（一）自然疫源性（生物源性）
病因为微生物和寄生虫，是一类传染性的地方病，包括鼠疫、布鲁鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。
（二）化学元素性（地球化学性）
病因为当地水或土壤中某种（些）元素或化合物过多、不足或比例失常，再通过食物和饮水作用于人体所产生的疾病（geo-chemical disease）.
1.元素缺乏性 如地方性甲状腺肿（endemic goiter）、地方性克汀病（endemic cretinism）等。
2．元素中毒性（过多性）如地方性氟中毒（endemic fluorosis）、地方性砷中毒（endemic arsenic poisoning）、地方性硒中毒（endemic selenium poisoning）、地方性钼中毒（endemic molybdenum poisoning）。
70年代以来被列为我国国家重点防治的地方病有地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟中毒、大骨节病、克山病、鼠疫和布鲁氏菌病7种。
我国地方病分布广，罹患者多，受威胁人口更多。如除上海市外的29个省、自治区、直辖市都有地方性甲状腺肿、地方性克汀病和地方性氟中毒。截止1992年底，地方性甲状腺肿病人仍有700多万，地方性克汀病人25万多，重病区7～14岁儿童智力低下发生率15%，亚临床克汀病人达1000万左右，受威胁人口达4.2亿。地方性氟中毒病人中氟斑牙患者4186万，氟骨症200万左右，受威胁人口3.7亿。全国10多个省、自治区、直辖市有大骨节病（14个省、自治区、直辖市）、克山病（15个省、自治区、直辖市）及鼠疫（17个省、自治区）。大骨节病受威胁人口达1亿，患者200多万，克山病受威胁人口8290万，患者近年来已明显减少，而鼠疫到1992年仍有4个省、自治区7个县发生人间鼠疫11起，发病37人，死亡5人，比1991年上升，且以云南为主。布鲁氏菌病主要流行于牧区，1993年近1400个疫区，其中的1/2县已达控制标准，1/7县达稳定控制，全国发病率低于0.2/10万。
二、地方病病（疫）区的基本特征
发生化学元素性地方病的地区称为地方病病区，发生生物源性地方病的地区称为地方病疫区。两者基本特征相同。
（一）在地主病病（疫）区内，地方病发病率和患病率都显著高于非地方病病（疫）区，或在非地方病病（疫）区内无该病发生。
（二）地方病病（疫）区内的自然环境中存在着引起该种地方病的自然因子。地方病的发病与病区环境中人体必需元素的过剩、缺乏或失调密切相关，或在疫区存在着病原微生物、寄生虫及其昆虫媒介和动物宿主的生长繁殖条件。
（三）健康人进入地方病病（疫）区同样有患病可能，且属于危险人群。
（四）从地方病病（疫）区迁出的健康者，除处于潜伏期者以外，不会再患该种地方病，迁出的患者，其症状可不再加重，并逐渐减轻甚至痊愈。
（五）地方病病（疫）区内的某些易感动物也可罹患某种地主病。
（六）根除某种地方病病（疫）区自然环境中的致病因子，可使这转变为健康化地区。
