第九章　心身疾病防制

　　提要 心身疾病的定义，特点和发病趋势；有关的危险因素：社会的、心理的、生理的、情感障碍、人格类型；心身疾病的防制。

　　案例 ××，女，46岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父患肺癌住院，母病（甲状腺功能低下）在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重担在肩，不能脱身，每日除完成大量艰巨工作外，还奔波于两院所医院，照顾父亲和丈夫。回家后还要关心和照顾儿子的高考复习，持续地高度紧张、忧虑导致突发性的应激性消化溃疡。

　　心身疾病（psychosomatic disease）又称心理生理疾病（psychophysiological disease）是一组躯体疾病或综合征。它们的发病、发展、预后、转归以及预防和治疗都与社会-心理因素密切相关。心身疾病是心身医学的一个重要组成部分。心身医学（psychosomatic medicine）也称心理生理医学（psychophysiological medicine），是一门研究社会-心理等因素和人体健康关系的科学，是一门跨学科的边缘科学，是医学领域内研究心身相关的一个医学分支。

　　早在2000年前，我国《内经》中就记载了“喜怒不节气消，恐则气下，……惊则气乱，思则气结”。这些论述都强调了情绪、心理状态的安定与平衡在保健中的重要作用。

　　现代心身医学始于20世纪。60年代以前已承认了心理、社会等因素在某些躯体功能失调蝇成为致病的动因；溃疡病可以由心理冲突诱发；不同的人格特征可以有不同的心身疾病；人际关系中有社交障碍的人易发生心身疾病，以及未解决的潜意识冲突是和躯体疾病有因果关系等。60年代以后更向着心理生理方向发展，而且还重视了以患病的群体为对象、重视社会因素或社会-心理因素对健康和疾病的影响及其中介机制、神经突触变化等细胞、亚细胞水平的研究。

第一节　心身疾病的特点和发病趋势

　　一、心身疾病的特点

　　（一）心身疾病必须具有与躯体症状相关的体征；

　　（二）心身疾病的发病原因是社会-心理因素或主要是社会-心理因素；

　　（三）心身疾病通常涉及到的是植物神经系统所支配的系统或器官；

　　（四）同样强度、同样性质的社会、心理因素影响，对一般人只引起正常范围内的生理反应，而对心身疾病易患者则可引起病理生理反应；

　　（五）遗传和个性特征对心身疾病的发生有一定的关系，不同个性特征的人易罹患霜一“靶器官”的心身疾病；

　　（六）有些病人可以提供较准确的社会-心理因素致病过程，大部分病人不了解社会-心理因素在发病过程中的作用，但能感到某种心理因素能加重自己的病情。

　　二、心身疾病的范围

　　（一）心血管系统 原发性高血压、冠心病、心律不齐、阵发性心动过速等。

　　（二）呼吸系统 支气管哮喘、过敏性鼻炎、枯草热。

　　（三）消化系统 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性呕吐和食道贲门或幽门痉挛等。

　　（四）泌尿生殖系统 月经紊乱、阳萎、痛经、经前期紧张症、神经性多尿症等。

　　（五）内分泌代谢系统 糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症等。

　　（六）皮肤 神经性皮炎、搔痒症、斑秃、过敏性皮炎、湿疹、慢性荨麻疹、银屑病等。

　　（七）肌肉骨骼系统 类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、紧张性头痛等。

　　（八）神经系统 偏头痛、植物神经功能失调症等。

　　以上所列各种疾病中，一般认为原发性高血压、冠心病、哮喘和溃疡病是更为明确的心身疾病。

　　此外，有人还把系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、妊娠毒血症也归入心身疾病的范围。

　　三、心身疾病的分布趋势

　　心身疾病在人群中的分布较广，在综合性医院的初诊病人中，略高于1/3为躯体疾病，不到1/3为神经官能症，其余1/3即为心身疾病。美国一个有1600名居民的社区中，曾患溃疡病者占居民总数中的7%，支气管哮喘者3%，高血压者8.6%，神经性胃病者6%，消化不良症状者8%。这个调查尚未包括冠心病和经前期紧张症等其他常见的心理生理疾病。

　　性别分布呈现女性一般高于男性。但有些病种如溃疡病、冠心病、支气管哮喘则以男性患病率为高，而甲状腺功能亢进仍以女性为多。

　　年龄分布方面，65岁以上的老人和15岁以下的少年患病率较低，青年人略高，患病率高峰为更年期。

　　总之，心身疾病的分布呈现为城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者，工业化的社会高于工业不发达的社会。流行病学研究还表明，近年来心身疾病的患病率有逐年增高的趋势。