第四节 快速型心律失常的药物选用
选用抗心律失常药物应考虑多种因素，包括心律失常的类别，病情的紧迫性，患者的心功能及医师对各个药物的了解及应用经验等。药物治疗最满意的效果是恢复并维持窦性节律，其次是减少或取消异位节律，再次是控制心室频率，维持一定的循环功能。
各种快速型心律失常的选药如下：
1．窦性心动过速 应针对病因进行治疗，需要时选用β受体阻断药，也可选用维拉帕米。
2．心房纤颤或扑动转律用奎尼丁（宜先给强心甙），或与普萘洛尔合用，预防复发可加用或单用胺碘酮，控制心室频率用强心甙或加用维拉帕米或普萘洛尔。
3．房性早搏必要时选用普萘洛尔，维拉帕米，胺碘酮，次选奎尼丁，普鲁卡因胺，丙吡胺。
4．阵发性室上性心动过速除先用兴奋迷走神经的方法外，可选用维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮。
5．室性早搏必要时首选普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼、胺碘酮，急性心肌梗塞时宜用利多卡因，强心甙中毒者用苯妥英钠。
6．阵发室性心动过速选用利多卡因、普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼等。
7．室纤颤 选利多卡因、普鲁卡因胺（可心腔内注射）。
表22-1 常用抗心律失常药应用比较
心律
失 常 |
奎尼丁 |
丙吡
胺 |
利多卡因 |
苯妥英钠 |
氟卡尼 |
普萘洛尔 |
胺碘酮 |
维拉帕米 |
| 房颤，转律 |
2 |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
2 |
1 |
| 预防 |
3 |
3 |
0 |
0 |
0 |
2 |
0 |
2 |
| 控制室率 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
2 |
0 |
3 |
阵发室上
性心动过速 |
2 |
2 |
0 |
1 |
|
3 |
2 |
4 |
| 房性早搏 |
3 |
3 |
0 |
1 |
0 |
3 |
2 |
2 |
| 室性早搏 |
3 |
3 |
4 |
2 |
2 |
1 |
2 |
2 |
| 室性心动过速 |
3 |
2 |
3 |
2 |
2 |
1 |
1 |
1 |
| 强心甙中毒时的 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 各种心律失常 |
1 |
1 |
3 |
3 |
0 |
2 |
0 |
0 |
*根据各药的效价，不良反应及应用方便等作出比较
0=不用；1=差；2=可；3=良；4=优