立止血^〔基〕　reptilase

　　立止血是以从巴西矛头蛇（bothrops atrox，又称大具窍蝮蛇）的毒液中分离、精制所得的一种巴曲酶^*（batroxobin^〔Ⅰ〕）制成的制剂。它是一种单链糖蛋白，由17种氨基酸组成，总氨基酸数为231个，分子量39000～43000。

　　* 巴曲酶（batroxobin）是世界卫生组织（who）对毒蛇bothrops atrox（枪蝰、大具窍蝮蛇、矛头蛇）蛇毒中所含的纤维蛋白原促凝蛋白酶（fibrinogen coagulant proteinase）所命名的通用名（inn）。经进一步研究发现bothrops atrox有5个亚种，有一种亚种bothrops moojeni蛇毒中所含的巴曲酶与来自b.atrox者在理化性质（分子量、电泳特性）、生化特点、作用等方面均不相同。由b.atrox蛇毒中分离到的巴曲酶具有促凝血特性，其商品（专利）名为立止血（reptilase），而由b.moojeni蛇毒分离到的巴曲酶具有去纤维蛋白原作用。其商品（专利）名为defibrase，如日本东菱药厂生产的东菱精纯克栓酶。二者的作用及应用各异，而二者均曾简称为巴曲酶，欠妥且易混淆，宜注意。

　　【性状】为白色松散粉末，无臭。能溶于水。在ph为2.5～9的水溶液中，20℃时，性稳定。在100℃的甘油中加热1小时，仍具活性。

　　【药理及应用】立止血具有类凝血酶样作用及类凝血激酶样作用。其凝血酶样作用能促进出血部位（血管破损部位）的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子3（pf₃），能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。其类凝血激酶样作用是由于释放的pf₃引起，就像血液中的凝血激酶依靠pf₃激活那样，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，因而促进凝血过程。

　　本品在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用，它不激活血管内纤维蛋白稳定因子（因子ⅩⅢ），因此，它促进生成的纤维蛋白Ⅰ单体所形成的复合物，易在体内被降解而不致引起血管内弥漫性凝血（dic）。

　　本品能缩短出血时间，减少出血量。

　　可用于治疗和防止多种原因的出血。

　　【用法及用量】急性出血时，可静脉注射，一次2克氏单位（ku），5～10分钟生效，持续24小时。非急性出血或防止出血时，可肌内或皮下注射，1次1～2ku，20～30分钟生效，持续48小时。用药次数视情况而定，1日总量不超过8ku。

　　【注意】

　　（1）动脉及大静脉出血时，仍需进行手术处理，使用本品可减少出血量。

　　（2）dic导致的出血时，禁用本品。

　　（3）血液中缺乏某些凝血因子时，本品的作用可被减弱，宜补充后再用。

　　（4）在原发性纤溶系统亢进的情况下，宜与抗纤溶酶药物合用。

　　（5）治疗新生儿出血，宜与维生素k合用。

　　【制剂】注射用立止血冻干粉；每支1ku^**。