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米索前列醇用于妊娠晚期引产致羊水栓塞死亡二例
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例1 患者25岁,孕1产0,孕40周+4,1996年8月15日入院。胎心监护:NST为反应型。B超:胎盘为Ⅱ~Ⅲ级,羊水5 cm。实施计划分娩,阴道给米索前列醇100 μg引产。12小时后临产,临产后40分钟破水,羊水色清,宫口开大3 cm,宫缩频繁,胎心率128次。给予左侧卧位吸氧,20分钟后胎心率逐渐变慢至64次。临产1小时40分钟后宫口开全,手转胎头产钳助娩一女婴,体重3 200 g,Apgar评分1分,经抢救存活13小时死亡。羊水Ⅲ度污染。产后常规肌内注射催产素20U。10分钟后胎盘完整娩出,产后活动性阴道流血,立即行输液治疗。检查产道无裂伤。因宫缩欠佳,按摩子宫后行催产素20U子宫肌内注射,产后30分钟血压下降为75/45mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏120次,B超检查排除子宫破裂出血。先后开放3条静脉通道,给予氟美松、多巴胺、阿拉明及输血抗休克治疗。产后50分钟,血压降至30/0 mm Hg,脉膊140次,阴道大量流出不凝血约3 000 ml,肉眼血尿,实验室检测结果提示DIC。经多科协作抢救无效,于产后2小时35分钟死亡。死后颈静脉取血,行离心、涂片检查,发现鳞状上皮细胞。诊断:羊水栓塞,DIC,产后失血性休克。
例2 患者37岁,第2胎,孕37周+4,因产后失血性休克2小时于1996年8月30日由外院转入。入院前2天因重度妊高征在外院治疗,次日胎死宫内,经阴道给米索前列醇100 μg引产。7小时临产,临产后2小时宫口开全,胎吸助娩一男死婴,体重5 000 g,娩肩困难。胎盘娩出后,因胎膜不全而清宫。产后阴道出血不止,约2 500 ml。两次交叉配血试验均溶血。输液3 5000 ml,并给予止血药。入院检查:重度贫血貌,浅昏迷,血压50/30 mm Hg,脉搏140次,呼吸浅促,每分钟40次。子宫软,压宫底流出不凝血1 000 ml,全身水肿,少量肉眼血尿,尿蛋白(++++),血红蛋白40 g/L,实验室检测结果提示DIC。诊断:羊水栓塞,DIC,产后失血性休克,急性肾功能衰竭。静脉切开建立3条静脉通道。交叉配血试验溶血。立即输血,同时输注肝素,氟美松,罂粟碱,多巴胺,西地兰等药物,并行纠正酸中毒、抗纤溶治疗。血压略有回升,进入产房见阴道粘膜有撕裂伤,行宫腔填塞控制出血。填塞过程中,患者躁动,呼吸急促,行气管插管正压给氧,15分钟后呼吸聚停,继而心跳停止,抢救无效,于入院后1小时40分钟死亡。生前股动脉取血,死后心腔取血,行涂片检查,均可见鳞状上皮细胞。
讨论 近年来,应用米索前列醇促宫颈成熟引产已有不少报道[1,2],但是用药途径,给药剂量与间隔时间差异较大。多数研究提示,应用米索前列醇引产,可引起宫缩过强、过频,使羊水粪染,新生儿低评分发生率偏高,尤其在100 μg大剂量给药时显著。我院自1994年7月至1996年8月,曾应用米索前列醇100 μg阴道给药引产400余例,发生急产与Ⅲ度羊水粪染较多,且发生1例羊水栓塞。因此,应高度重视米索前列醇的副作用。
作者单位:300192 天津第一中心医院妇产科

参考文献
1 王泽华,李慰玑,欧阳为相,等.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价.中华妇产科杂志,1997,32:326-328.
2 韩吉,商桂兰,徐清香,等.米索前列醇足月引产剂量探讨.天津医药,1997,25:262-263


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