您所在的位置:首页 > 女性 > 专业资讯 > 典型病历
白血病前期误诊为功能性子宫出血2例分析
http://www.xxmy.com ] 点击数: 【字体:
例1 48岁。月经量增多5d,于1999年5月3日10时入院,既往月经规则,17(3~4/30),量中等,无痛经。LMP:1999年4月29日,量多,用5~6袋卫生巾,自觉头晕、乏力,无腹痛,晕厥4次。生育史:G2P1L0A1。体检示:T 36.5℃,P 90次/min,R 22次/min,BP 14/10kPa,神志清,重度贫血貌,皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不肿大,心率90次/min,律齐,未闻及病理性杂音,双肺(-),肝脾不肿大,血常规检查示:WBC 5.1×109/L,Hb 45g/L;B超示子宫附件无明显异常。入院诊断为功能性子宫出血、重度贫血。入院后用止血三联、洁霉素、替硝唑抗炎、止血治疗。阴道流血减少,18时突然寒颤后高热、兴奋、自言自语、头昏、呕吐2次,非喷射性,无头痛。BP 14/8kPa,神志清,双瞳孔等大等圆,对光射存在,布氏征(-),克氏征(+),四肢肌张力可,颅神经检查未发现异常;眼底检查示眼底少许出血,视乳头边界尚清楚。提示有轻微脑膜刺激征,考虑有蛛网膜下腔出血可能,予抗炎、止血、镇静、降颅压、输少量新鲜血治疗。5月4日复查血常规,WBC 3.8×109/L,RBC 1.57×1012/L,Hb 54g/L,Plt 27×109/L,BT 2/min,CT 3/min,全血细胞减少,即行骨髓穿刺,确诊为白血病,转血液科治疗。
例2 50岁。月经紊乱,经量增多半年,拟诊为功能性子宫出血,予以保守治疗,无明显好转。1996年5月22日因“功能性子宫出血,重度贫血”,在当地医院治疗经纠正贫血后,行全子宫+双侧附件切除术,手术顺利,术中出血100ml,术后情况良好。手术后第5天突然高热,达39~40℃,给予抗生素治疗无效,于5月30日转入我院。T 39.4℃,P 88次/min,R 21次/min,BP14/10kPa,贫血貌,神志清,皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不肿大,咽部无充血,心肺无异常,肝脾肋下未及,腹软压痛(-),腹部切口干燥,无红肿及硬结,阴道无流血,浮肿(-)。WBC 4.1×109/L,Hb 71g/L,Plt 97×109/L,未见异常血细胞,静滴抗生素的同时加用激素,体温下降,无呼吸道及泌尿道感染症状及体征。6月2日复查血常规,WBC4.0×109/L,发现可疑幼稚淋巴细胞,考虑可能为白血病,经骨髓穿刺诊断明确,转血液科治疗。
讨 论 更年期功能性子宫出血的主要原因是卵巢功能衰退,对促性腺激素的反应下降,而内、外生殖器无明显器质性病变,无妊娠合并症或全身出血性疾病,表现为月经紊乱,经量增多,贫血等。白血病的临床表现为高热、出血、感染、贫血及组织浸润。血象示白细胞异常,可见幼稚细胞。骨髓象示原始的白血病细胞大量增生。但也有少数病例,血液和骨髓中起初找不到白血病细胞,却有原因不明、治疗无效的贫血或白细胞减少等现象产生,发展到一定时间,才出现白血病的典型血象和骨髓象。本组2例,正值更年期,开始仅表现为月经过多,重度贫血,血液中未见白血病细胞,子宫附件也未见异常,其临床症状表现和功能性子宫出血相似,给诊断为白血病带来困难,极易误诊。提示处理此类疑难病症时,应考虑到患者可能患白血病,尽早予以骨髓穿刺,以冀早期确诊。

洪名云(安徽省合肥市妇幼保健院)
刘萍(安徽省合肥市妇幼保健院)


页面功能 【参与评论】【打印文章】【网上投稿关闭窗口
上一编:没有
下一编:测试
·福建:患者病历竟被改68处
·两大问题警醒医疗安全 --省卫生厅通报医
·享受针灸
·脑血管疾病护理
·一人吸烟可能让全家中“毒” 晚上睡不好
·真阿胶,新阿胶,假阿胶
·月经失调药膳方
·心身疾病的范围
·治妇女崩漏下血方
·破解身体的9个谎言
精彩推荐
最新更新
 

栏目列表