艾滋病诊断

2001年12月4日 网易

　　1. 诊断原则

　　艾滋病是由HIV感染引起的，以严重免疫缺陷为主要临床特征的传染性疾病，其感染各期的确诊必须根据流行病学接触史、临床表现和实验室检查结果综合分析，慎重诊断。 无论处于哪一期的HIV感染，必须要有抗HIV抗体阳性或HIV抗原阳性的实验室检查依据。我国现阶段HIV实验室检测主要 为HIV抗体检测。HIV抗体检测需要经过初筛和确认试验。只有确认阳性时，才能确 定为HIV感染。

　　2. 各期诊断标准

　　2.1 急性HIV感染

　　2.1.1 接触史包括① 同性恋或异性恋有多个性伴史，或配偶、性伴抗HIV抗体阳性； ② 注射吸毒史(静脉注射、肌肉注射或皮下注射等)；③ 输注过未经抗HIV抗体检 测的血液或用过受HIV污染的血液制品；④ 与HIV感染者或艾滋病患者有过密切接触 史；⑤ 有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史；⑥ 出国有非婚性接触史，或 可能的医源性感染史；⑦ HIV抗体阳性孕妇所生的子女。

　　2.1.2 临床表现：有发热、乏力、肌痛、腹泻、全身不适等流感样症状；躯干部位 可有散发性皮疹；少数出现头痛、脑膜脑炎、周围神经炎或多发性神经炎；颈、腋 下、枕部有肿大淋巴结，类似传染性单核细胞增多症；肝脾肿大等。

　　2.1.3 实验室检查：在急性感染症状出现的2至6周后，HIV抗体从阴性转为阳性。一 般而言，最后一次暴露后，经过2至3个月抗体才转阳，最长可达6个月。少数感染者 初期血清P24抗原阳性。外周血白细胞、CD4+淋巴细胞及淋巴细胞总数起病后下降， 以后回升，可见异形淋巴细胞。

　　2.2 无症状HIV感染

　　2.2.1 接触史：同急性HIV感染。

　　2.2.2 临床表现：常无任何症状和体征，部份感染者可出现持续性全身淋巴结肿大。 此期为HIV感染的临床潜伏期，一般2～15年，平均8～10年，但也可短至数月，长至 20年。

　　2.2.3 实验室检查：抗HIV抗体阳性，经确诊试验证实者；CD4+ T淋巴细胞总数在正 常范围，CD4/CD8比值大于1；血清P24抗原阴性。

　　2.3 艾滋病

　　2.3.1 接触史：同急性HIV感染。

　　2.3.2 临床表现：原因不明的免疫功能低下；持续不规则的发热1个月以上；持续原 因不明的全身淋巴结肿大(淋巴结直径大于1厘米)；慢性腹泻次数多于4～5次/日， 3个月体重下降大于10%以上；合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子虫感染、巨细胞 病毒感染、单纯疱疹病毒感染、弓形体病、隐球菌性脑膜炎、进展迅速的活动性肺 炎、皮肤粘膜的卡波济肉瘤、淋巴瘤。青年患者出现痴呆症。

　　2.3.3 实验室检查：抗HIV抗体阳性，经确认试验证实者；血清P24抗原阳性；CD4+ T淋巴细胞总数小于200个/μL或200～500个/μL；CD4/CD8比值小于1；外周血白细 胞和血色素降低；β-2微球蛋白水平增高；可找到上述各种合并感染的病原体或肿 瘤的病理依据。

　　3. 确诊病例

　　3.1 HIV感染者 具有抗HIV抗体阳性或HIV抗原阳性，没有临床症状或临床症状与实 验室检查结果尚未达到艾滋病诊断标准者。

　　3.2 艾滋病病例

　　具备？2.3.1和 2.3.2中的任何一项，以及经确认试验证实抗HIV抗体阳性者；CD4+ T淋巴细胞总数小于200个/μL或200～500个/μL；可找到上述各种 合并感染的病原体或肿瘤的病理依据。

　　3.3 婴儿HIV感染/艾滋病病例

　　小于18个月的婴儿，抗HIV阳性抗体可能来自感染的 母亲。确认诊断需HIV分离培养、HIV核酸PCR检测或HIV抗原(P24)中任何一项的阳 性结果。