农村老年期痴呆临床症状调查
临床精神医学杂志 2000年第3期第10卷 论著
作者：沈泉荣 查永林 李焕民 盛菊芳 高之旭
单位：沈泉荣（201700 上海市青浦县精神卫生中心）；查永林（201700 上海市青浦县精神卫生中心）；李焕民（201700 上海市青浦县精神卫生中心）；盛菊芳（201700 上海市青浦县精神卫生中心）；高之旭（上海市精神卫生中心）
关键词：老年期痴呆；临床症状
【摘要】目的：探讨农村的老年期痴呆的临床表现。 方法：采用美国加里福尼亚州的痴呆行为问答卷(CDBQ)，对符合DSM-Ⅲ-R阿尔茨海默病(AD)和脑血管性痴呆(VD)诊断标准患者共80例进行测试。 结果：老年期痴呆临床症状可有行为、思维、情绪、睡眠和定向等障碍。以妄想、抑郁、违拗、易分心、幻觉、攻击、无目的走动 、重复行为较为多见，因性别、年龄、病程、痴呆类型和严重程度不同而有差异。 结论：老年期痴呆常表现出多种临床症状，应加以重视。
Symptomatology of patients with senile dementia in rural China
Shen Quanrong Zha Yonglin Li Huanmin
（Qingpu County Mental Health Centre,Shanghai 201700）
【Abstract】Objective：To study the clinical features of patients with senile dementia in the rural areas of China. Method：Eighty patients with Alzheimer disease (AD) or vascular dementia (VD) according to DSM-Ⅲ-R were assessed with the California dementia behavior questionnaire (CDBQ). Results：Patients' symptoms could be categorized into disorders of behaviour,thought,mood,and orientation.The severity of delusion,depressed mood,challenging behaviour,distractibility,hallucinations,aggressiveness,aimless wandering and stereotypic behaviour varied with subjeets gender,age,course of illness,type and severity of dementia. Conclusion：A multitude of symptoms could be identified in patients with senile dementia.Further research in this area is warranted.
【Key words】Dementia among elderly Clinical symptoms
我们采用美国加里福尼亚州的痴呆行为问答卷(CDBQ)在1998年4～12月期间，对上海市青浦县农村80例老年期痴呆病人的临床症状进行了调查分析，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
病例来自我院住院、门诊以及农村社区，符合DSM-Ⅲ-R阿尔茨海默病(AD)和脑血管性痴呆(VD)的诊断标准，共80例。其中AD 55例(68.8%)，VD 25例(31.2%)。住院病人19例(23.8%)，门诊病人32例(40.0%)，农村社区病人29例(36.2%)。男性33例(41.2%)，女性47例(58.8%)。年龄61～95岁，平均(77.5±7.5)岁，其中男性(75.3±7.2)岁，女性(79.0±7.3)岁，以女性显著较高(t=2.6233，P＜0.05)。病程0.3～9年，平均(3.7±3.6)年。按总体衰退量表(GDS)级别评定标准，80例中轻度31例(38.8%)，中度33例(41.2%)，重度16例(20.0%)。
1.2 方法
以Victoroff等于1996年制定CDBQ［1］，记录近1月来的行为症状。CDBQ共有81个项目，其中62项由临床医师评定，另19项由照料者填写，本研究仅对医生评定部分进行分析。GDS是根据病人对自己记忆的主观感受、临床表现及检查结果进行等级综合评定［2］。由精神科医师学习和掌握以上工具后进行评定，并对收集的资料进行统计和分析。
2 结果
2.1 老年期痴呆的临床症状及发生率 见表1。
表1 老年期痴呆的临床症状及发生率
| 症状 |
例数 |
发生率
(%) |
症状 |
例数 |
发生率
(%) |
| 感知觉障碍 |
15 |
18.8 |
行为障碍 |
47 |
58.8 |
| 幻视 |
10 |
12.5 |
违拗 |
25 |
31.3 |
| 幻听 |
9 |
11.3 |
容易分心 |
25 |
31.3 |
| 幻触 |
3 |
3.8 |
攻击行为 |
22 |
27.5 |
| 幻嗅 |
1 |
1.3 |
无目的走动 |
22 |
27.5 |
| 错觉 |
1 |
1.3 |
重复行为 |
17 |
21.3 |
| 思维障碍 |
39 |
48.8 |
奇特行为 |
16 |
20.0 |
| 被害妄想 |
14 |
17.5 |
藏物 |
14 |
17.5 |
| 被窃妄想 |
15 |
18.8 |
消极行为 |
11 |
13.8 |
| 嫉妒妄想 |
4 |
5.0 |
性行为异常 |
1 |
1.3 |
| 疑病妄想 |
1 |
1.3 |
定向障碍 |
33 |
41.3 |
| 思维缓慢 |
9 |
11.3 |
睡眠障碍 |
37 |
46.3 |
| 焦虑抑郁 |
38 |
47.5 |
饮食异常 |
13 |
16.3 |
| 抑郁 |
30 |
37.5 |
体重改变 |
2 |
2.5 |
| 焦虑和惊恐 |
13 |
16.3 |
言语表达困难 |
31 |
40.0 |
由表1显示，老年期痴呆的临床症状，除智能障碍外，以行为(58.8%)、思维(48.8%)、焦虑抑郁(47.5%)、睡眠(46.3%)、定向(41.3%)障碍多见，以个别症状而言，妄想(42.6%)、抑郁(37.5%)、违拗(31.3%)、易分心(31.3%)、幻觉(28.9%)、攻击和无目的走动(各27.5%)、重复行为(21.3%)为多见，与文献报道一致［3、4］。
2.2 临床症状与性别、年龄、病程之关系
女性焦虑抑郁发生率(57.5%)显著高于男性(33.0%)(χ2=4.58，P＜0.05)，而其他症状男女无显著差异(P＞0.05)。
以年龄60～69岁、70～79岁、＞80岁进行比较发现，思维障碍以70～79岁较多见(χ2=11.0761，P＜0.01)，焦虑抑郁以≥80岁较多见(χ2=19.1323，P＜0.01)，其余症状在不同年龄阶段皆相仿(P均＞0.05)。以病程≤3年及＞3年进行比较发现，各种症状与病程之间均无显著关系(P均＞0.05)。AD与VD在临床症状的发生率亦均无显著差异(P均＞0.05)。
2.3 临床症状与痴呆严重程度关系
轻度痴呆以思维、行为障碍，中度以情绪、行为障碍，重度以行为、思维障碍较多见。从各类障碍发生率来看，除焦虑抑郁外，感知觉、思维、行为障碍发生率均随痴呆严重程度而增高，尤以行为障碍为明显，重度痴呆者行为障碍达87.5%。
3 讨论
有文献报道［3、4］，AD病人的感知觉障碍发生率为20%～40%，本资料为23.6%(13/55)，与报道一致。在VD中出现感知觉障碍为8.0%(2/25)，明显低于AD，这可能与AD是脑组织弥散性改变，而VD是大脑某一部位的局部损害有关。调查结果还表明，在感知觉障碍中，以幻视、幻听为多见，这与文献报道一致［5］。
本调查显示，出现思维障碍有39例，占痴呆病人数的48.8%，妄想发生率为42.6%，妄想中以被窃妄想、被害妄想居多，分别为18.8%和17.5%，而嫉妒妄想较少，为5.0%，疑病妄想仅1例，这一结果与文献报道基本相符［3、6］。本资料中焦虑抑郁的发生率为47.5%，女性较高，可能与女性常有多虑，情绪不稳有关。焦虑抑郁在中度痴呆组高达63.6%，明显高于另外两组，这是因为本次仅调查抑郁、焦虑、惊恐，轻度痴呆者其日常生活功能受损并不严重，情绪变化相对较少；而重度痴呆则主要表现为情感淡漠。另外，行为障碍随着痴呆严重程度的加重而日趋严重，重度痴呆行为障碍的发生率为87.5%，这与痴呆时各种能力全面减退有关。
老年期痴呆常表现出多种临床症状，对此应切实加以关注，以便早期发现痴呆病人，采取相应的干预措施。
参考文献
1，Victoroff J,Nielson K,Mungas D.Caregiver and clinician.assessment of behavioral disturbances:the Calitornia Dementia Behavior Questionnaire.Int Psychogeriatric，1997，9:155
2，Reisberg B,Ferris SH,Deleon MJ,et al.The global deterioration scale for assessment of primary degenerative dementia.Am J Psychiatr,1982,13:1136
3，沈文龙，陈美娟，宋立升，等.Alzheimer病的精神病性症状—附50例调查分析.上海精神医学，1992,新4:137
4，Brikett D.The psychiatric differentation of senility and arteriosclerosis.Br J Psychiatry,1972,120:321
5，姚培芬，高之旭.住院Alzheimer病人精神病症状的调查分析.上海精神医学，1997,新9(增刊):229
6，秦小荣.Alzheimer病48例临床分析.四川精神卫生，1994,7:94
收稿：1999-07-22
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