鉴别非典与肺结核

衣晓峰

　　黑龙江省结核病防治所所长谢艳光主任医师提出了非典与肺结核的鉴别要点，被中国结核网转登，而且被中国疾病预防控制中心采用“报告”的形式向国家非典指挥部提出申请下发各地，以指导医务人员正确鉴别诊断。其要点为——

　　一、病原体，二者不同。肺结核是结核分枝杆菌，非典为变异冠状病毒（未被最终确定）。

　　二、传播途径，二者均为呼吸道近距离飞沫空气传播。不同的是，非典为病人分泌物接触可以感染。

　　三、易感人群，二者均为密切接触者，抵抗力低下者。

　　四、临床表现，二者相同点是，咳嗽、咯血痰、呼吸困难、发热。不同点是，肺结核咳嗽时间长，多伴咯痰，进展慢，以低热为主，常伴有盗汗、乏力、食欲减退等症状。粟粒型结核与结核性胸膜炎多表现为高热。非典多为干咳，以高热为主，常伴有全身酸痛等症状。

　　五、X线检查，二者均为浸润性病灶，不同点是，肺结核的阴影浓淡不均，部位多为中上叶、粟粒结核为弥漫性点状阴影。结核性胸膜炎为反抛物线状阴影。非典为炎性阴影，进展较快。

　　六、外周血象，二者均表现为白细胞不高或低下。不同点是，肺结核的淋巴细胞比例升高，非典的淋巴细胞减少。

　　七、治疗，二者不同点是，肺结核有针对病原体的杀菌药，疗效好，而非典尚无针对病原体的药物，以对症支持治疗为主。

2003.05.21